• 后降支 （PDA）：供应下壁， 室间隔，乳头肌后中部。
冠脉造影常用投照角度
RAO (右前斜位): 强器在病人的右上方 LAO (左前斜位): 强器在病人的左上方 CRANIAL(头位): 强器靠近病人的头部 CAUDAL(足位): 强器靠近病人的足部 AP(后前位):
增强器在病人的正上方
左冠：右前斜加头位（右肩位）
血管入路的建立 血管穿刺过程
撤出导丝和鞘芯 保留鞘管
固定鞘管
左心导管插入径路
桡动脉 肱动脉 锁骨下动脉 主动脉弓 升主动脉 主动脉根部 左心室
股动脉 髂外动脉 髂总动脉 降主动脉
冠状动脉
左冠状动脉
左主干 (Left Main, LM)
起源
左主干起源于左冠窦的上部， <10mm，有时左主干缺如（双开 口）。
冠心病和冠脉介入治疗
冠心病和冠脉介入治疗
冠心病简介 冠脉造影 经皮冠脉介入治疗
冠状动脉示意图
冠状动脉血管树解剖示意图
冠心病
冠心病定义：
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是冠状 动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和） 因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血 缺氧或坏死而引起的心脏病，又称为缺血性心 脏病（Ischemic heart disease）
冠脉介入治疗
术前造影
支架定位
AP + CRA 30°
冠脉介入治疗
术前造影
支架扩张释放
AP + CRA 30°
冠脉介入治疗
术前造影
支架释放后造影
RAO 30° + CRA 30°
冠脉介入治疗
术前造影
支配心肌
供应心室的前侧壁、心尖部和间隔部；45％-55％的左心室
左冠状动脉
左回旋支 (Left Circumflex Artery, LCX)
走行
沿左房室沟下行。
分支
钝缘支（ObLeabharlann use Marginal）后侧 支（postero-laterals），供应LV 后侧壁，乳头肌后侧部。
支配心肌
供应15-25％左心室，左冠优势型时40-50％左心室
右 冠（正常开口）
右 冠（开口靠前）
JR 4.0 AL 1.0
AL 1.0/2.0
右 冠（向下开口）
MP 1
右 冠（向上开口） AL 1.0 JR 3.5
观察动脉压力至关重要
正常
左室化
嵌顿
必要时可用带侧孔的导管，可以自制侧孔； 但是一定确保不要损伤冠脉，不要造成栓塞
冠状动脉造影结果的分析
冠脉病变的评价方法
冠状动脉造影结果的分析
狭窄程度的测定 1.计算机辅助的定量分析法（QCA）：以 造影导管为参考（通常选用6F造影导 管，1F=0.33cm），通过电视密度法 由计算机辅助测定参考血管直径、病 变节段直径狭窄百分数和病变长度， 推算面积狭窄百分数。 2.目测法：以造影导管为参考（通常选 用6F造影导管，1F=0.33cm），估测 参考血管直径和病变节段直径狭窄程 度。
常用冠脉造影导管 Judkins 右
S
头端长度 = P-S 距离cm)
P = 第一弯曲 S = 第二弯曲
3.0
P
4.0
5.0
常用冠脉造影导管
Amplatz 左冠
S
T
1.0
2.0 P
3.0
头端长度 = P-S 距离(cm)
P = 第一弯曲 S = 第二弯曲 T = 第三弯曲
常用冠脉造影导管
Amplatz 右冠
• 窦房结动脉（SAN A）：斜向 后通过房间隔的上部和RA的 前壁，供应窦房结。
右冠状动脉
其他分支血管
• 右室支（Right Ventircular）， 锐缘支（Acute Marginal）：起 源于RCA的中段，供应RV前壁。
• 房室结动脉（AVN A）：起源 于或靠近心十字交叉部，供应 房室结。
冠状动脉造影结果的分析 狭窄的判断
血管直径 血管横截面积
2/3 = 67%
90%
1/2 = 50%
1/3 = 33%
直径法
75%
50% 面积法
冠状动脉造影结果的分析 定量冠脉造影分析 (QCA)
LAO RAO
测量和计算后的管腔大小
近端 远端 最小 狭窄%
冠状动脉造影结果的分析
计算机辅助的定量分析法（QCA） ——电视密度法
冠状动脉解剖学
左冠状动脉
2. 左前降支：沿肺动脉前行至前间沟，下行至心尖或 绕过心尖。其主要分支包括： (1)室间隔穿支：几乎成直角发出，第一室间隔穿支较粗 大，越接近心尖部越细小，且与前降支成角越锐利。 (2)对角支：成锐角发出，位于左心室表面，一般有2-6 支，相互平行，自近端至心尖，逐渐变细小。偶然一支 粗大的角支可以与前降支相似或更粗大。
S
T
1.0
2.0 P
3.0
头端长度 = P-S 距离 (cm)
P = 第一弯曲 S = 第二弯曲 T = 第三弯曲
左冠造影导管的选择
JL 4.0
左冠（正常开口）
AL 1.0
左冠（开口位置较高）
左冠状动脉常见的起始走行
水平
向下
向上
右冠脉起始走向
水平
向下
向上
右冠状动脉的常见起始走行
水平
向下
向上
右冠造影导管的选择
冠心病
冠心病发展进程示意图
泡沫 细胞
脂纹
中间病变
粥样硬化
纤维 斑块
复杂病变/破裂
冠心病
分类：(1979 WHO)
无症状性心肌缺血 （silence ischemia） 心绞痛 （angina pectoris） 心肌梗死 （myocardial infarction） 缺血性心肌病 (ischemic cadiomyopathy) 猝死 (sudden death)
左冠状动脉
左前降支 (Left Anterior Descending Artery, 走行 LAD)
沿前室间沟下行,通常到达心尖部， 22%的正常人LAD未到达心尖部。
分支
间隔支（Septals）和对角支 （Diagonals），供应LV侧壁， 乳头肌前侧部，37％的正常人 有中间支（Ramus）
血管入路的建立
桡动脉途径
桡动脉可作为股动脉的替代途径 桡动脉位于前臂掌侧的桡侧沟内，深面为桡骨下段 桡动脉途径的缺点是血管细，易痉挛；优点是患者不需制动，
痛苦少，易压迫，血管并发症相对更少。 穿刺前一般采用Allen试验来评价手掌是否存在双重血供及其
程度。
Allen试验： 方法为同时压迫一只手的桡动脉
右肩位可以显示LAD中远段2／3的血管
右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º （右肩位）
左冠：右前斜位加足位（肝位）
• “拉直”LCX近段 • 清楚显示OM的起源
• 可用于观察LAD和D • 该体位对左冠均有所缩短
右前斜（RAO）30º+足位（Cau）20º （肝位）
左冠：后前位
因与脊柱和肋骨重叠，较少使用
右冠：右前斜位
右冠右前斜位似字母 “L”
冠脉造影常用投照角度
常用冠脉造影导管
左冠弯型
右冠弯型
Amplatz Coronary Curves
多功能导管 Multipurpose Curves
常用冠脉造影导管
Judkins左
S
3.0 4.0 5.0
P
头端长度 = P-S距离(cm)
P = 第一弯曲 S = 第二弯曲
不稳定粥样斑块
斑块增大、破溃、出血 血栓形成
持续痉挛
管腔闭塞
冠心病和冠脉介入治疗
冠心病简介 冠脉造影 经皮冠脉介入治疗
冠状动脉血管树解剖示意图
冠状动脉解剖学
左冠状动脉
1.左主干：起源于主动脉根部左冠窦上部的中央， 向左或后伸展，长数毫米至数厘米，然后分为左 前降支和左回旋支，有时尚发出第三支血管，即 中间支。左主干有时缺如，称为双开口
21.室间隔穿支
11.窦房结动脉 22.左心房支
血管入路的建立
股动脉途径
在股骨头中下1/3处进行穿刺。该处和腹股沟韧带下2至3cm处 相对应。一般于利多卡因局麻下在腹股沟皮褶下2cm采用改良 的Seldinger技术进行穿刺，并留置血管鞘。
注意不要穿刺腹股沟韧带以上 的动脉，否则会增加腹膜后出 血的机会。也必须避免过低的 动脉穿刺点，因为这能导致假 性动脉瘤或动静脉瘘的形成。
AMI 急性心肌梗死
急性心肌梗死AMI
【定义】
•AMI: 是指因冠脉供血急剧减少或中断，使相应 的心肌严重而持久地缺血而导致心肌坏死 •临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、血清心肌酶 增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、 休克或心衰，属冠心病的严重类型
AMI病因与发病机制
冠脉硬化
管腔狭窄超过75%
和尺动脉，让患者握拳后松 开，随后仅释放尺动脉（图 3）。释放后10秒内手掌颜 色恢复正常则该试验为正常， 表明有良好的双重血供。
血管入路的建立 动脉穿刺过程
穿刺成功后搏动性血流 从穿刺针流出
送入0.035－0.038英寸 导丝
血管入路的建立 血管穿刺过程
近端手指压迫下退出穿 刺针
沿导丝将血管鞘送入
• 肉眼估测 • 计算机定量分析 • 血管内超声 • 血管生理功能的评价 冠脉内血流速度的测定；冠脉内压力的测定
冠状动脉造影结果的分析
冠脉造影狭窄程度的表示和判断
• 冠脉狭窄程度可用狭窄直径减少的百分数或狭窄面积减少的 百分数来表示。
• 一般用狭窄直径表示。即以相邻狭窄段近端或远端的“正常” 血管直径作为100％，直径减少1/2称为50％狭窄，减少 9/10称为90％狭窄，完全闭塞即100％狭窄。狭窄直径减少 50％，相当于横截面积减少75％。