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Pacemaker Basics / by Yang Yu, February 23, 2012
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起搏器基础知识
北戴河医院重症医学科
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
起搏器随访
起搏器简史
起搏器植入
起搏系统构成
起搏器适应证
起搏器的NBG编码
----提供正常的房室激动顺序
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DDDR模式
• DDD模式基础上可以为变时性功能不全以及慢性房颤伴慢心室率的患 者提供实时的心率支持。 • 有研究显示变时性功能不全的发病率在起搏治疗患者中为58%，30%
的SSS患者在2.5-4年的随访期中窦房结功能恶化，目前很多学者认
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起搏器植入
术前准备
• 术前常规检查（血、尿、便、凝血功能、ECG、Holter、胸片、超
声心动等）
IV
频率应答
V
多点起搏 O-无 A-心房 V-心室 D-双重 (A+V)
使用的字母
O-无
R-有频率应答
V-心室
D-双重 (A+V)
仅生产者设计用
S- 单一的 (A 或 V)
S- 单一的 (A or V)
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34 internal use ONLY SJM VVI起搏－AV失同步
VVI起搏
VVI模式
VVI 模式
• 优点 – 提供心室起搏支持 – 相对易于植入和评估 – 费用相对低 • 缺点
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– A-V同步丧失，可能发生起搏器综合症（起搏器综合征 （Pacemaker syndrome）是指安装人工心脏起搏器病人出 现起搏前没有的心悸、气短、晕厥、头颈部跳痛发胀、胸痛、 冷汗、低血压的一组病征，它多见于安装VVI型起搏者，发生 率20％）
---- 解决最基本的问题
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双腔起搏系统
• 两根导线 – 心房导线 – 心室导线 • 一个脉冲发生器伴两个起搏电路 – 电路1为心房起搏和感知 – 电路2为心室起搏和感知
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心室电极导线
电极导线
心房电极导线
电极导线分类
心房导线 心室导线 冠状窦导线（左室）
单极导线 按极性分 双极导线 被动导线
按心腔分
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• • • • 病人 导线 起搏器 程控仪
起搏器系统
起搏器
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起搏器的外观
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• 术前禁食6小时 • 建立静脉通道，术前半小时给予抗菌素
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手术步骤
• 皮肤消毒，局麻，切开
• 选择血管入路（头静脉、锁骨下静脉、腋静脉、颈内静脉...）
• 制作起搏器囊袋
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起搏器植入
起搏器随访
起搏系统构成
起搏器适应证
起搏器的NBG编码
内容导读
ACC/AHA/HRS 起搏适应证指南
• 美国心脏病学会 （American College of Cardiology – ACC) • 美国心脏协会 （American Heart Assioation – AHA) • 美国心律协会 （Heart Rhythm Society – HRS)
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起搏适应证 症状 + 记录到的事件
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=
可靠的起搏适应证
病历中的ECG记录非常重要!
• 停用抗凝药物（阿司匹林1周，低分子肝素12小时，华法林3天）
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• 术前谈话及签字
– 介绍手术如何进行
– 术中及术后可能出现的并发症（讲得越透彻，麻烦越少！） – 病人或家属在手术同意书上签字
• 备皮（双侧颈、肩、胸壁）
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• 二度2型房室传导阻滞
• 三度房室传导阻滞。
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常见适应证小结
• 窦房结功能障碍综合综合征（病窦）：
- 有症状的窦缓
- 窦房结变时性功能不全
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内容导读
起搏器历史......
1958年10月8日 在瑞典的Karolinska医院， Ake Senning(心胸外科医生) 植入了第一台完全植入式心脏起搏器
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1958年10月8日 在瑞典的Karolinska医院， Ake Senning(心胸外科医生)植入了第一台完全植入式心脏起搏器
起搏器历史......
Ake Senning 外科医生
起搏治疗的历史
• 1958年 第一台永久起搏器植入人体 • 1967年 VVI 起搏器问世
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• 1977年 DDD起搏器问世 • 1982年 频率应答起搏器问世
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脉冲发生器的分类
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临时起搏器
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记录的事件 • • • •
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心电图 24h Holter监测 倾斜试验 EP测试
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常见的起搏器适应证
• 窦房结功能障碍（病窦）
• 房室传导阻滞
• 房扑/房颤伴缓慢心室率；
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起搏器随访
起搏器植入
起搏器适应证
起搏系统构成
起搏器的NBG编码
心脏解剖及传导系统
内容导读
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起搏器的选择
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•
●
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心房和心室的起搏和感知
努力模仿心脏的正常收缩顺序(心跳丧失时起搏!)
双腔起搏是:
DDD 模式
优点： 植入后适合转换 可以类似于 AAI, VDD 会在不同的心房速率和A-V传导时，努力保持 A-V 同步 • 缺点：不能为变时性功能不全患者或者有可能发展为变时性 功能不全的患者实时提供帮助
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起搏器NBG代码
The NASPE/BPEG (NBG) 代码
位置
类别
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I
起搏的心腔 O-无 A-心房 V-心室 D-双重 (A+V)
II
感应的心腔 O-无 A-心房
III
对感应的反应 O-无 T-触发的 I-抑制的 D-双重 (T+I)
• 2002 家庭监护(BIOTRONIK)
• 1958年-2013年:半个世纪的心脏起搏治疗历史
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症状