肠外营养的支持有效：
• ②肾功能不全：急性分解代谢性疾病（感染、创伤或 多器官功能衰竭）合并急性肾衰竭、慢性肾衰透析病 人合并营养不良，因不能进食或接受肠内营养而需肠 外营养支持。慢性肾衰透析期间可由静脉回输血时输 注肠外营养混合液。
• ③心、肺功能不全：常合并蛋白质-能量混合型营养不 良。肠内营养能改善慢性阻塞性肺病（COPD）临床状 况和胃肠功能，可能有利于心衰病人（尚缺乏证据）。 COPD病人理想的葡萄糖与脂肪比例尚未定论，但应提 高脂肪比例、控制葡萄糖总量及输注速率、提供蛋白 质或氨基酸（至少lg/kg.d），对于危重肺病病人应用 足量谷氨酰胺，有利于保护肺泡内皮及肠道相关淋巴 组织、减少肺部并发症。
肠外营养的途径：
• 1.经外周静脉的肠外营养途径 • 适应证：①短期肠外营养（<2周）、营养液渗透压低
于1200mOsm/LH2O者；②中心静脉置管禁忌或不可行者； ③导管感染或有脓毒症者。 • 优缺点：该方法简便易行，可避免中心静脉置管相关 并发症（机械、感染），且容易早期发现静脉炎的发 生。缺点是输液渗透压不能过高，需反复穿刺，易发 生静脉炎。故不宜长期使用。
肠外营养的概念：
• 肠外营养（parenteralnutrition，PN）是经静脉途径 供应病人所需要的营养要素，包括热量（碳水化合物、 脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质 及微量元素。肠外营养分为完全肠外营养和部分补充 肠外营养。
肠外营养的途径：
• 选择合适的肠外营养输注途径取决于病人的血管穿刺 史、静脉解剖条件、凝血状态、预期使用肠外营肠外 营养药剂养的时间、护理的环境（住院与否）以及原 发疾病的性质等因素。住院病人最常选择短暂的外周 静脉或中心静脉穿刺插管。
肠外营养的适应症：
• 1.胃肠道梗阻：幽门梗阻、肠梗阻。 • 2.胃肠道吸收功能障碍：①短肠综合征：广泛小肠切
除>70%~80%；②小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、 多发肠瘘；③放射性肠炎，④严重腹泻、顽固性呕吐 >7天。 • 3.重症胰腺炎：先输液抢救休克或MODS，待生命体征 平稳后，若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养， 则属肠外营养适应证。 • 4.高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染 等。 • 5.严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃 肠功能障碍，无法耐受肠内营养。
肠外营养的支持有效：
• 1.大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态良 好者无显著作用，相反可能使感染并发症增加，但对 于严重营养不良病人可减少术后并发症。严重营养不 良者需在术前进行营养支持7-10天；整理预计大手术 后5-7天胃肠功能不能恢复者，应于术后48h内开始肠 外营养支持，直至病人能有充足的肠内营养或进食量。
液平衡为机体细胞正常代谢提供所必需的内环境，也 是维持机体生命及各脏器生理功能的必备条件。
肠外营养系统：
• （5）维生素和微量元素：维生素和微量元素是机体有 效利用能量底物和氨基酸的基础，是重要的微量营养 素。
营养液无菌混合技术是将所有肠外营养日需成分（葡 萄糖、脂肪乳剂、氨基酸、电解质、维生素及微量元 素）先混合在一个袋内，然后输注。此法使肠外营养 液输入更方便，而且各种营养素的同时输入对合成代 谢更合理。
肠外营养系统：
• 2.肠外营养的基质： • （1）脂肪乳：脂类是机体重要的能量底物和主要的能
源储备。 • （2）氨基酸：氨基酸是蛋白质水解后的结构单位。 • （3）葡萄糖：葡萄糖是机体最主要的能量底物。 • （4）水和电解质：水和电解质是体液的主要成分，体
• 2.肠外瘘：在控制感染、充分和恰当的引流情况下， 营养支持已能使过半数的肠外瘘自愈，确定性手术成 为最后一种治疗手段。肠外营养支持可减少胃肠液分 泌及瘘的流量，有利于控制感染，改善营养状况、提 高治愈率、降低手术并发症和死亡率。
肠外营养的支持有效：
• 3.炎性肠道疾病：Crohn氏病、溃疡性结肠炎、肠结核 等病人处于病变活动期，或并发腹腔脓肿、肠瘘、肠 道梗阻及出血等，肠外营养是重要的治疗手段。可缓 解症状、改善营养，使肠道休息，利于肠粘膜修复。
外科病人的临床营养支持 —肠外营养
普外五科
课时目录：
• 肠外营养的概念 • 肠外营养的途径 • 肠外营养的适应症与禁忌症 • 肠外营养系统
肠外营养的概念：
• 营养支持是指在患者饮食不能获取或摄入不足的情况 下，通过肠内、外途径补充或提供维持人体必需的营 养素。营养支持方式包括肠内营养、肠外营养或两种 共用，在保护脏器、减少并发症、控制感染及促进机 体康复等方面起着重要作用。
• 4.严重营养不良的肿瘤病人：对于体重丢失≥10%（平 时体重）的病人，应于术前7~10天进行肠外或肠内营 养支持，直至术后改用肠内营养或恢复进食为止。
• 5.重要脏器功能不全： • ①肝功能不全：肝硬化病人因进食量不足致营养负平
衡，肝硬化或肝肿瘤围手术期、肝性脑病、肝移植后 1~2周，不能进食或接受肠内营养者应给予肠外营养支 持。
肠外营养的途径：
• 2.经中心静脉的肠外营养途径 • （1）适应证：肠外营养超过2周、营养液渗透压高于
1200mOsm/LH2O者。 • （2）置管途径：经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外
周静脉达上腔静脉。 • 优缺点：经锁骨下静脉置管易于活动和护理，主要并
发症是气胸。经颈内静脉置管使转颈活动和贴敷料稍 受限，局部血肿、动脉损伤及置管感染并发症稍多。 经外周静脉至中心静脉置管（PICC）：贵要静脉较头 静脉宽、易置入，可避免气胸等严重并发症，但增加 了血栓性静脉炎和插管错位发生率及操作难度。不宜 采用的肠外营养途径为颈外静脉及股静脉，前者的置 管错位率高，后者的感染性并发症高。
肠外营养的禁忌症：
• 1.休。克
• 2.重度脓毒症营养系统：
• 1.不同系统的肠外营养（多瓶串输、全合一）： • ①多瓶串输：多瓶营养液可通过“三通”或Y型输液接
管混合串输。虽简便易行，但弊端多，不宜提倡。 • ②全营养混合液（TNA）或全合一（AIl-in-One）：全