病史汇报
• 2016-8-19 患者定14:00行膀胱造瘘术，完善术前检查后送入手术室 。在腰硬联合麻醉下行膀胱造瘘术术后安返病房，神志清，精神软， 呼吸平，两肺呼吸音清，腹部切口敷料干洁，带回耻骨后引流管一根 接袋，未见明显引流液，固定妥，膀胱造瘘管一根接袋，为淡血性尿 液，固定妥。予特级护理，禁食6小时后改软食，取去枕平卧位休息 。生命体征平稳。 • 8-19术后第一天患者精神软，面色口唇苍白。四肢末梢稍冷，予加被 保暖。膀胱造瘘管通畅在位，引流出血性尿液，耻骨后造瘘管在位， 未见液体引流出。造瘘口周围皮肤可，辅料未见 渗血渗液。吸氧3升/ 分，心电监护. 予红细胞2iu静滴，输毕无不适，无皮肤红疹。进食米 汤后无不适。 • 8-20 患者体温高，39 予消炎痛栓50mg塞肛，复查 38.8. 耻骨后引流 管接袋无液体流出，17h尿液750ml。 • 8-21患者尿量少，报告医生。嘱续观。耻骨后引流管接袋无液体流出 ，尿液550ml。 • 8-22 患者体温高，38.9 无畏寒及寒战，报告医生。予消炎痛栓50mg 塞肛，复查37.5。耻骨后引流管接袋5ml，尿液1250ml。
入院后处理
诊疗计划： （１）做好术前准备行膀胱造瘘术 （２）输液对症支持治疗。 （３）完善术前检查。
术后护理
• 予特级护理。去枕平卧位休息，禁食，口 护BID，吸氧3L/分，记24h尿量。膀胱造瘘 管通畅在位，引流出血性尿液，耻骨后造 瘘管在位，未见液体引流出。造瘘口周围 皮肤可，敷料未见渗血渗液。妥置固定各 管道，心电监护，加被保暖。
护理措施与主要观察要点
• 1.严密观察病情，使用吸氧，心电监护，嘱卧床 休息，注意观察生命体征变化，同时观察尿量， 切口渗血渗液和引流液情况等。 • 2术后取去枕平卧位，加盖被保暖。 • 3禁食期间静脉补充液体。记录24小时出入量， 及时了解各项检查结果，合理输液，避免水电解 质紊乱，营养支持。做好口腔和皮肤的护理。 • 4膀胱造瘘管护理：保持引流管通畅，防止逆行感 染；注意观察引流液的量、色性状及气味；保持 造瘘口周围清洁、干燥。
病例介绍
入院原因 • 患者因“排尿困难5 年，加重伴下腹胀 痛3天”入院。
病例介绍
入查体
• 神志清，痛苦貌，皮肤巩膜无黄染，心肺听 诊阴性,下腹略膨、未见胃肠蠕动波，腹软， 肝胆脾肋下未及，下腹部触及膨胀的膀胱， 压痛、叩诊呈浊音，移浊阴性，肠鸣正常。 肾区无叩痛。尿道外口狭窄闭塞，无法扩张 及导尿。
病史汇报
• 8-23 患者自诉轻度腹胀，管道通畅，报告医生。予白蛋 白12.5g静滴，输毕无不适。改二级护理，生命体征平稳 。耻骨后引流管接袋8ml，尿液550ml。 • 8-24 患者拒绝吸氧，予停吸氧。停耻骨后引流管接袋无 液体流出，尿液1950ml。 • 8-26 输白蛋白12.5g静滴，无不适。膀胱造瘘管通畅在位 ，引流出深黄色尿液。 • 8-27输白蛋白12.5g静滴，无不适。膀胱造瘘管通畅在位 ，引流出深黄色尿液。 • 8-28 患者体温高，38.9 予消炎痛栓50mg塞肛，复测 38.5.指导温水擦浴，复测38.2. 膀胱造瘘管通畅在位，引 流出深黄色尿液
护理查房
膀胱造瘘的护理
十一病区 留嘉遥 2016-8-27
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主讲
留嘉遥
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25床叶竹聪
• 诊断： • 1.尿潴留、尿道狭窄，右侧肾脏重度积水。 • 2.胆囊结石，胆总管下端结石？尘肺伴感染 考虑。
查房目的
• 1.掌握膀胱造瘘术后的护理措施 • 2. 提高护士的相关疾病护理知识。
疾病采集：梅丽英 （现场采集）
• 用药:①抗感染：头孢唑肟 哌拉西林②利尿 ：安体舒通 速尿③营养支持：白蛋白 维生 素 环磷腺苷葡安 • 监测项目：血压、脉搏、呼吸、神志、 体 温、尿量、切口渗血渗液、引流液情况等
辅助检查
右侧肾脏萎缩、积 水；膀胱造瘘术后改 变，膀胱伴膀胱壁钙 化及右上后侧部钙化 灶，胆囊结石
病例介绍
室间隔略厚，左房 增大，主动脉瓣钙 化， EF59%
复查BNP： 946.0pg/ml（8-21）
954.0pg/ml（8-24）
复查生化：肌酐 168umol/L， 白蛋白 31.5g/L； 尿常规：红细胞411 白细胞216
术后护理诊断与主要观察要点（讨论）
① 排尿形态改变:与手术术后有关 ② 营养失调，低于机体需要量：与癌症消耗和摄入不足、 禁食、和丢失有关 ③ 体温过高:与术后吸收热有关 ④ 活动无耐力：与疼痛、营养缺乏、癌症消耗有关 ⑤ 自我形象紊乱：与膀胱全切除、尿流改道术后排尿方式 改变有关 ⑥ 自理能力缺陷：与疼痛，机体虚弱及术后各种管道有关 ⑦ 潜在并发症：感染，膀胱痉挛和膀胱三角区激惹，造瘘 管堵塞.膀胱萎缩,造瘘口周围皮肤炎,尿路结石等 ⑧ 知识缺乏：与文化程度不高，接受能力差，自身关注度 不高有关
未做
窦性心动过速 完全性左束支传导 阻滞
化验结果
病历介绍
血常规：血红蛋白 92g/L
BNP： 1790.0pg/ml
生化：肌酐 168umol/L，白蛋白 30.2g/L；
病例介绍
化验结果
复查血常规：血红蛋白 84g/L（8-20）
血红蛋白 87g/L（8-24），
血红蛋白 83g/L（8-26）
护理措施与主要观察要点（提问）
• 5、并发症的观察：观察有无出血，感染， 尿瘘等发现病情变化及时汇报医生 • 6、进行相应的健康指导，鼓励病人正视疾 病，积极治疗，定期复诊。指导病人进行 新膀胱训练。
膀胱造瘘术后护理
1、每日安尔碘消毒造瘘口并清除分泌物，清毒面积以造瘘
口为圆心，自内向外15cm。同时，安尔碘消毒引流管， 方向自造瘘口向远端消毒10cm。
2、观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、气味。 消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在无 菌棉垫外，位置低于造瘘口。
3、保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞。
膀胱造瘘术后护理
• 4、根据尿管材料定期更换尿管一般在1个月左右更换1次, 更换过程中要严格执行无菌操作。保持个人卫生，每日温 水清洁造瘘口周围皮肤，范围25cm。 • 5、每日更换引流袋，更换时用安尔碘由内向外螺旋式消 毒接口。保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。 • 6、每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的清洁，有污染 及时更换。 • 7、适量增加饮水量，保证饮水>2000ml。随时观察尿液的 颜色、性质、气味。