四、冠状动脉异常


冠状动脉造影为金标准， 但不能观察管壁情况及 心肌状况，且为有创检 查 多排CT与MRI无创，显 影效果好，可满足门诊 筛查
CT 成像
LAD中度度狭窄
五、心包病变

1.心包积液



心包腔液体超过50ml 普通X线：中等量以上心包积液，心影向两侧 普遍增大，呈烧瓶或球形；透视下心脏搏动减 弱或消失 CT：心包腔增宽，腔内可见水样低密度 MRI：积液为T1WI低信号，T2WI高信号
冠脉钙化
MRI检查

优缺点：



安全、无创、无放射损害 利用流空效应，无需造影剂 软组织对比好，可三维立体成像 MRI电影可动态显示心脏、瓣膜运动、 血流动力学，从而对心功能准确评价 对冠状动脉显示不如CT


应用：血管病变，心脏病变－肿瘤、 心肌病、先心病、冠心病，心包病 变，心脏功能评价和定量分析 禁忌：安装心脏起搏器，幽闭症
（一）心脏 ①横轴位： 最基本，同CT横断面； 心肌呈中等信号 瓣膜为中等信号，较 心肌信号略高 心包呈低信号，正常 厚度不超过4mm
②心脏短轴位： 扫描线垂直于室间隔
（二）血管

MRA较传统的血管造影无创、无辐射、经济有效 MR血管造影技术除观察血管形态、内径、走行，还可测 量血流速度、观察血流特征


肺动脉段平直或凹陷，凸出者多为狭窄后扩张或肺动脉高
压所致； 侧支循环建立的表现（支气管、膈、肋间动脉），血管粗 细分布不均，上肺较下肺粗大，或出血紊乱的网状纹理

肺 血 减 少
轻度肺血减少
明显肺血减少 重度肺血减少
3、肺静脉高压

病因：①左心房阻力增加：二狭②左室阻力增加：主动 脉瓣狭窄、高血压、左心衰③肺静脉阻力增加：先天或 后天肺静脉狭窄

4.管腔异常


主动脉瘤：主动脉管径超过4cm或超过邻近主 动脉管径的1.5倍以上 附壁血栓：新鲜血栓在T1WI为较高信号，陈旧 血栓在T1WI为中等信号
动脉瘤
七、肺门及肺血管异常

1.肺门异常

双侧肺门增大，见于肺充血（边缘清楚）与肺 淤血（边缘模糊） 肺动脉高压透视下肺门搏动增强－肺门舞蹈 肺门动脉扩张
第二节、正常影像学表现

正常X线表现 正常CT表现 正常MRI表现
一、正常X线表现
心脏在胸腔中的位置
（一）后前位心脏大血管正常投影
（二）心脏大小测量
心胸比率：指 心影最大横径 与胸廓最大横 径之比
心胸比率＝AB/CD
（三）心脏、大血管形态

体型

依体型不同将正常心分为横位心、垂位心和斜位 心三种 深吸气--→垂位；深呼气--→横位 平卧位--→横位心，上腔静脉增宽
４、四腔心层面


可见四个心腔，两心室偏左 前方，两心房位于心室右后 方 房间隔较薄，室间隔较厚
５、心包

通常显示壁层心包，正常厚度为1～2㎜
（二）心脏短轴位


主要观察左室壁心肌 结合电影软件了解心肌 收缩运动和各室壁厚度 右室壁厚度为左室壁的 1/3
左室心肌厚度在收缩期 比舒张期至少增加30％
慢性心梗室壁瘤形成
二、肺动脉栓塞 pulmonary embolism


定义：内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或其分支 引起肺循环障碍的综合征；并发肺出血或坏死者 称为肺梗死。 临床与病理

病因：多由周围静脉内血栓脱落随血入肺动脉引起。 栓子的好发部位是下肢和盆腔静脉。栓子形成的危险 因素有：（1）年龄与性别：50-60岁年龄段多见；20-39岁年龄
２、主肺动脉及左右肺 动脉层面（气管隆突）




主肺动脉与左、右肺动脉呈 “人”形 主肺动脉直径小于29mm 升、降主动脉（升主动脉与降 主动脉之比约2.2～1.1:1 ）， 上腔静脉 左、右主支气管横向走行 上腔静脉
３、主动脉根部层面



主动脉根居中 前为右室流出道，后为左房，右 侧由高到低分为右心耳及上腔静 脉或右心房 左房两侧可见肺静脉汇入，左房 前后径约30～45㎜ 主动脉根部可见两侧冠状动脉
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病
2.CT表现： 可见冠状动脉钙化或管腔狭窄 心肌梗死


局部心肌壁变薄 收缩期心肌壁增厚减低或不增厚 室壁运动异常－运动减弱、消失和矛盾运动 增强早期病灶局限缺损，延迟扫描呈强化改变（代表 局部心肌坏死，细胞数量减少，细胞外水肿，细胞外 隙相对扩大，对比剂聚集） 室壁瘤附壁血栓呈充盈缺损
右冠状动脉狭窄
LAD中度狭窄

左回旋支狭窄，对 比剂首过，左室游 离壁心肌有局限性 低密度区

陈旧心梗，心尖 部附壁血栓呈低 密度充盈缺损
室 壁 瘤
室壁瘤附壁血栓
3.MRI表现 急性心梗T1低信号，T2高信号（缺血心肌细胞内外高度 水肿） 梗死室壁变薄 节段性室壁运动减弱、消失，收缩期室壁增厚减低或消失 增强首过梗死区强化减弱，延迟3-5分梗死区透壁强化显 著（因心肌水肿坏死，细胞外隙扩大，局部对比剂含量增 加），冬眠心肌或顿抑心肌常表现为非透壁延迟强化 陈旧性心梗心肌变薄，心肌T2值缩短、信号减低（纤维 化），增强扫描同急性期 合并室壁瘤可见室壁显著变薄，局部外膨，运动消失或反 向运动，并发附壁血栓呈T1WI中等信号，T2WI较高信号
组女性深静脉血栓的发病率比同龄男性高10倍。（2）血栓性静脉 炎、静脉曲张。（3）心肺疾病：慢性心肺疾病是肺血栓栓塞的 主要危险因素。（4）创伤、手术。（5）肿瘤。（6）制动过度 （经济舱综合征）。（7）妊娠、避孕药。（8）其它：肥胖、糖 尿病、静脉内插管等。
冠脉MR
第三节、异常影像学表现


心脏位置、形态和大小异常 心脏运动和血流异常 冠状动脉异常 心包病变 主动脉异常 肺血流异常
一、位置异常

整体位置异常 房室相对位置异常 房室连接关系异常
胃 泡 镜面右位心
二、形态及大小异常


病理心型 心脏增大诊断标准
主动脉型心脏
肺 泡 性 肺 水 肿 治疗前 治疗后
长期静脉高压还可引起动脉高压 肺淤血－间质性肺水肿－实质性肺水 肿为肺静脉高压的三部曲

第四节 常见疾病

冠状动脉粥样硬化性心脏病 肺动脉栓塞 主动脉夹层
一、冠状动脉粥样硬化性心脏病 coronary atherosclerotic heart disease



一侧肺动脉缺如 肺动脉起源异常 肺动脉及分支狭窄先天性肺动静脉瘘 肺动脉瘤栓或血栓

MSCT示主肺动脉及左右肺动脉均狭窄

3.管壁异常

先天性－主动脉缩窄 获得性－主动脉夹层 动脉粥样硬化 可见管壁斑块、钙化
主动脉壁钙化
MRI示降主动脉以远主 动脉缩窄，狭窄以远降 主动脉扩张，双侧内乳 动脉及肋间动脉增粗、 代偿


定义：冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄阻 塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病 变 临床与病理


冠状动脉粥样硬化－动脉壁脂质沉积、纤维组 织增生和粥样斑块形成－斑块增大融合或发生 溃疡继发血栓形成－管腔狭窄或闭塞－心肌梗 死（局部心肌收缩消失，形成室壁瘤） 症状：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、猝死
影像学表现
1.X线表现： 冠心病本身无异常表现 左室增大为主，左心衰表现为肺淤血、肺水肿， 伴左房增大 急性心梗后数日至2个月可发生心肌梗死后综合 征，表现为心包积液、胸腔积液、肺下叶渗出 真性室壁瘤（多见于心室前侧壁、心尖部）可见 心左缘局限膨凸，运动消失或矛盾运动，个别可 见局部钙化；
室壁瘤
不同的心包积液
大 量 心 包 积 液
a
b
大 量 心 包 积 液MRI
心包积液
心包脏、壁层间异常信号

2.心包增厚


X线：心缘异常，上腔静脉增宽，肺淤血；透 视下心脏搏动减弱或消失 CT、MRI：心包厚度在4mm以上，重者伴不 同程度心室舒张功能受限

3.心包钙化




X线：蛋壳样钙化影包绕 心影 CT：心包区线样或蛋壳样 均匀高密度影，边缘清晰 MRI：线条样无信号或低 信号区 钙化广泛伴腔静脉扩张、 心房扩大、心室舒张受限

呼吸


体位

斜位心
心胸比率 0.5
垂位心
心胸比率<0.5
横位心
心胸比率> o.5
体型
呼吸
二、正常CT表现
（一）、心脏横轴位 主动脉弓层面 主肺动脉及左右肺动脉层面（气管隆突层 面） 主动脉根部层面 四腔心层面
１、主动脉弓层面

主动脉弓 上腔静脉 气管 食管
缩 窄 性 心 包 炎
缩窄性心包炎

4.心包肿块

CT：心包区结节样软组织密度影 MRI：软组织信号
六、大血管异常

1.主动脉形态异常

扩张迂曲（超过心右缘或向左侧肺野突出，主 动脉结达胸锁关节水平）、增宽（>4cm考虑动 脉瘤)
主动脉形状及密度的改变
主动脉的扩张、钙化

2.肺动脉形态异常

左室下壁急性心 肌梗死，脂肪抑 制短轴T2WI示左 室下壁及部分室 间隔的不均匀信 号增高

同前病例，增 强扫描首次通 过时，心腔及 心肌信号增高， 而下壁可见低 信号灌注区， 为心肌梗死

同前病例，延 迟3分钟扫描 心肌梗死区可 见有较多对比 剂滞留

心尖部陈旧心梗 合并室壁瘤， MRI示心尖明显 变薄，向外膨出