循环系统影像诊断学
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问题
心脏大血管的影像学检查方法有哪些 了解各方法大致有哪些优缺点 怎样观察心脏的X线表现 心脏大血管病变的基本X线表现是什么 常见病变的个性表现又是什么
一、检查方法
普通X线检查 心血管造影检查 CT检查 MRI检查 USG检查 放射性核素扫描
（一）普通X线检查
检 查
➢Cine MRI：心室、瓣膜运动功能（心室容
方 法
积、心搏出量、射血分数、心脏指数）
➢相位编码速度识别技术：血流速度
——MRI
➢心肌灌注显像：区分心肌顿抑、冬眠、梗死
➢肺血管灌注显像：观察肺血
➢波谱成像（MRS）：心肌代谢
MRI
检 查
优点
缺点
方
➢ 显示心脏及大血管的解
法
剖优于造影，与超声相
禁忌证 ➢ 全身情况极度衰竭、对比剂过敏或过敏体质、心内膜 炎、心肌炎、严重冠脉疾病、心衰
C T— computed tomography
心脏CT增强扫 描心肌和心腔 对比度增加， 更好地显示心 肌结构，同时 可观察瓣膜及 乳头肌。
普通CT
检
查
方 法
扫描速度差，时间
分辨率差，难以克
服心脏和大血管搏
动的影响
临床应用 ➢ 心包病变 ➢ 心脏大血管血栓 ➢ 主动脉瘤、夹层动脉瘤 ➢ 鉴别纵隔血管与非血管性病变
检
多层面CT multi-slice CT
查
方
法
——CT
单周扫描达亚秒级 层数多，三维重建效果好
检
多层螺旋CT的临床应用
查
方 法
形态学方面： CT angiography, CTA
的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值 CT及MR：时间分辨率不及US和CAG
➢ CTA和MRA在三维显示方面优于CAG ➢ 显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面MR优于CT ➢ 冠脉钙化检测 CT优于MR ➢ 灌注显像可评价缺血坏死的心肌
正常心脏与大血管X线解剖
roentgenologic appearance of normal heart and great vessels
➢ 心血管疾病：心脏畸形、动脉瘤、动静脉畸形、
动脉栓塞、狭窄
——CT
➢ 可显示主动脉及其一、二级血管
➢ 既有断面像，又可行三维重建，显示空间解剖优 于血管造影，有替代血管造影的趋势
检 查
功能方面：
方
法
➢可显示心肌、瓣膜的活动
——CT
➢计算心室容量、心搏出量、射血分数
➢心肌血流灌注
冠脉钙化检测
左后斜加头位 足位
人右前方贴近胶片，冠状面与其成45°角 心前缘自上而下为主动脉弓、升主动脉、
肺动脉、右心室前壁和左心室下端构成。 心后缘由左心房及部分右心房构成
右前斜位心缘弧 度构成
左前斜位投影
人左前方贴近胶片，冠状面与其成60°角 心前缘自上而下分升主动脉、右心房、右
心室，后两者成一弧度。 心后缘为左心房及左心室段构成
左前斜位心缘弧 度构成
右冠造影
左冠造影
基本病变X线表现
心脏外形异常 大小异常 位置异常 搏动异常 钙化 边缘异常 肺循环异常 心脏大血管造影的异常所见
法
主动脉长轴位
肺动脉长轴位
心脏四腔位
Lv Ao
La
左室长轴位（垂直室间隔）
——MRI
肺动脉长轴位
主动脉长轴位
Rv Lv
左室短轴位
MRI横断 位心脏各 腔室及大 血管结构
MRI矢状位及冠状位切面图
心脏大血管形态学MR技术 检 查 ➢ 磁共振血管造影 MRA 方 法
——MRI
心脏大血管MR功能评价技术
转动反蜘蛛位
反蜘蛛位 正位
右前斜加头位
MIP标准位 置
肺动脉的观察方法
MRI
检 查 方 法
心脏长、短轴断面示意图
多方位成像
➢ 基本成像平面
检 查
横断位
方
冠状位
法
矢状位
——MRI
多方位成像
➢ 特殊成像平面
La
检
左室长轴位（垂直和平行室间隔）
Lv
查 方
左室短轴位
左室长轴位（平行室间隔）
正常心脏大血管在胸腔内的方位横断向示意图
不同体位心脏大血管结构投影示意图
R
R
Rห้องสมุดไป่ตู้
R
45° 60°
—— X
检 查 方 法
常 规 线
PA RAO LL LAO
心脏不同体位 摄片的X线表现
心脏X线检查的优缺点
优点 ➢ 可观察心脏的大体轮廓 ➢ 了解肺血及肺血管发育 情况 ➢ 有无合并肺部病变
缺点 ➢ 组织结构影像重叠 ➢ 不能显示心脏大血 管内部结构 ➢ 不能动态观察心脏、 大血管的搏动
管压迹 左前斜位：观察左前右后缘四腔心剪影 左侧位：一般作为上述检查的补充
后前位投影
一般2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右 侧
心尖指向左下方 心右缘分两段：上段为主动脉与上腔静
脉的合影，下段为右心房 心左缘分三段：主动脉球、肺动脉主干
及左心室段
心脏大血管正 位相（后前位 平片）
右前斜位投影
心血管造影
Cardioangiography, CAG
检
查 定义
方
法
➢ 借助导管技术将对比剂
快速注入心腔或大血管
内，显示腔内的解剖结
构及功能动态变化，是
一种有创的检查。
设备要求
——
检 心血管造影机
查 方
高压注射器
法 穿刺针、导丝、导管
心 血 管 造 影
心血管造影
适应证 ➢ 冠心病、复杂先心畸形、介入治疗
➢ 扫描时间长
仿
➢ 费用昂贵
——MRI
➢ 可以对心室收缩、瓣膜 活动及心肌功能进行测 定
➢ 不能显示钙化，对冠 脉疾病诊断有局限性
➢ 无创伤
➢ MRA可以不用造影剂
影像学检查的综合应用
平片：常规检查，透视为其补充 B超：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏
疾病的首选方法，特殊患者受限 心血管造影：有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断
胸部透视：实时、动态、多角度地观察心脏
大血管的外形及运动情况。
X线平片
➢后前位：观察肺血情况，心脏及大血管的左 右缘剪影。
➢右前斜位：判断左心房有无增大，右室流出 道、右心室及左心室心尖部的外形改变，常 在食道吞钡后检查。
➢左前斜位：鉴别各房室的外形改变 ➢侧位：作为心脏三位片的补充
正常心脏位置及正位相心缘构成
不同体位正常心脏大血管X线表现 正常心脏大血管的搏动 心脏大血管的形态 心脏大血管的大小 正常心脏大血管造影表现
（一）不同年龄的心 脏外形
（二）体型-胸廓类型和心脏类型的关系
正常心脏体位：垂位心、斜位心、横位心
（三）心脏大小的评价
心胸比=
T1+T2 T
（四）心脏不同体位投影
后前位：观察心大血管两侧剪影及肺血 右前斜位：观察右前左后心缘剪影及食