胸椎压缩性骨折的护理查房
时间：2020-09-25
地点：示教室
主讲人：徐**
内容：胸椎压缩性骨折
参加人员：
目录：一、胸椎压缩性骨折的概念
二、病例汇报
三、辅助检查
四、护理评估
五、护理问题及护理措施
六、总结
一、胸椎的生理解剖：
1、人的胸椎骨有12块
2、椎体从上向下逐渐增大，横断面呈心形，其两个侧面上、下缘分别有上、下肋凹，与肋头相关节，横突末端前面，有横突凹与肋结节相关节。

3、第一胸椎和第九胸椎以下各胸椎的肋凹不典型。

4、关节突的关节面几乎呈冠状位，上关节突的关节面朝向后，下关节突的关节面朝向前。

5、棘突较长，向后下方倾斜，各相邻棘突呈叠瓦状排列。

胸腰椎压缩性骨折：一般是指前屈伤力造成椎体前半部（前柱）压缩，脊椎后部的椎弓（后柱）正常，少数有牵拉伤力损伤。

椎体通常楔形变，是脊柱骨折中较多见的损伤类型。

压缩性骨折多发于胸段和上腰段。

二、病例汇报，
13床，肖冬梅，女，64岁，农民，文盲，诊断：胸11椎体压缩性骨折
简要病史：摔伤致腰背部疼痛不适伴活动受限9小时余，于2020-09-07 18:36步行入院。

入院时T:36.4℃，P:87次/分，R:20次/分，BP:143/75mmHg，神志清楚，遵医嘱按脊柱外科常规护理二级护理，普食，绝对卧床休息，轴线翻身，给予甘露醇、维生素C等药物。

完善相关检查，于2019-09-09-10:46在硬膜外麻醉行胸11椎体压缩性骨折经皮椎体球囊扩张成形术，术后按按硬膜外麻醉术后护理，一级护理，禁食6小时后改普食，心电监护，持续低流量吸氧2L/分，轴线翻身，每小时测血压、脉搏、呼吸，双下肢气压治疗每日两次，于2019-09-10 08:00 停按硬膜外麻醉术后护理，一级护理，心电监护，持续低流量吸氧，每小时测血压、脉搏、呼吸，改脊柱外科常规护理，二级护理。

三、辅助检查：2020年09月07日我院X线: 胸12椎体压缩
性骨折，腰椎退行性改变
专科检查：自动体位，胸腰段脊柱未见明显后凸及侧弯畸形，胸腰
段椎体棘突间及椎旁叩、压痛阳性，腰椎活动受限，骨盆挤压分离试验阴性，双下肢等长，肌力正常，双直腿抬高试验及加强试验阴性。

四、实验室检查：D-二聚体：0.67mg/L钾：3.45 mg/L 乙肝表
面抗原、E抗体、核心抗体阳性
中性粒百分比73.3%
尿常规：PH值7.0
四、护理评估
五、据患者症状、体征、现病史及检查结果提出以下护理诊断及措施：
P1、焦虑：与担心治疗的效果及预后有关
P2 、便秘:与患者需长期卧床有关
P3、疼痛：与疾病本身及手术有关
P4、有皮肤完整性受损的危险：与病人活动受限、疼痛、不便更换体
位、长期卧床有关
P5、有深静脉血栓的危险：与长期卧床有关
护理问题一、焦虑：与担心治疗的效果及预后有关
护理目标：患者疾病康复过程中，使患者心中有数，增强自信心
护理措施：
1. 热情接待患者，主动介绍患者的主管医生、主管护士及病房的环境。

2. 做好心理护理，耐心倾听患者诉说，对患者提出的问题给予明确有效积极的信息，正确引导患者，耐心详细介绍特殊检查，治疗及配合要点，争取患者及家属的支持，理解同情患者的感受与患者一起分析产生焦虑的原因，尽可能消除引起焦虑的因素。

护理问题二、便秘：与患者需长期卧床有关
护理目标：患者可自行解大便
护理措施:
1指导病人多饮水，多食绿色蔬菜水果或粗纤维食物
2每日顺时针揉腹部2次，每次20分钟
3必要时可用开塞露，或软皂水灌肠
护理评价：术后第二日病人大便已解
护理问题三、疼痛与术后创伤有关
护理目标：患者疼痛缓解或消失
护理措施：
1.评估患者了解疼痛的程度，疼痛明显是可采用转移病人注意力的方法控制焦虑情绪，如看电视、听音乐、适当聊天等，必要时遵医嘱使用镇静止痛药。

2.进行各项护理操作时动作轻柔准确，防止粗暴剧烈，加重病人的疼痛。

3.必须移动病人时应向病人说明，必要时取得病人的配合，移动过程中对切口部位重点托扶保护。

评价：患者手术后疼痛逐渐好转
护理问题四、有皮肤完整性受损的危险与病人活动受限、疼痛、不便更换体位有关
护理目标：住院期间受压处皮肤完好，无压疮发生
护理措施：
1.预防为主，定时协助病人翻身，避免床上推、拖、拉病人，以免加重肢体损伤或擦伤皮肤。

2.指导病人可使用成人纸尿裤或者正确放置便器，便后清洗局部皮肤。

3.保持床铺平坦、干燥、清洁，随时更换敷料及潮湿的床被、衣裤。

4. 家人专人陪护，做好基础护理和生活护理。

注意加强全身营养，增强机体抵抗力。

评价：患者住院期间受压处皮肤完好
护理问题五：有深静脉血栓形成的潜在危险
护理目标：患者未发生血栓
护理措施：
1.气压治疗每日两次
2.严格交接班，发现异常及时报告医生，密切观察肢端颜色、温度、毛细血管充盈度、脉搏、疼痛程度及有无被动牵拉指趾痛。

3.鼓励病人的足、趾、踝经常主动活动，并嘱多做深呼吸及咳嗽动作，在病情允许的情况下尽可能早期下床活动。

、
评价：患者住院期间无血栓发生。

彭**补充护理诊断：知识缺乏：缺乏疾病及治疗方面的知识
护理目标：患者对自己病情及疾病相关知识有进一步的了解。

护理措施：
1.向患者及家属介绍疾病相关知识。

2.嘱患者注意饮食及活动，指导患者进食的高蛋白、高维生素的食品，选择科学的烹饪方式，要有足够的功能锻炼，男性应避免过度吸烟、饮酒等。

3.对有胸椎骨折的患者进行积极有效的综合治疗，指导患者进行有效的功能锻炼，提高生活质量。

评价：患者及家属对疾病相关知识有所了解。

提问：1.胸椎压缩性骨折术后的功能锻炼？占**回答正确。

答：第一阶段（1-5天）仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动防止神经根粘连，初次抬高度数以病人能耐受为度，保持时间由15秒开始增加，10次/组，每天2-3组。

第二阶段（主要做做腰背肌锻炼）早期锻炼可以促进血肿吸收，预防肌肉萎缩，减轻局部水肿，防止损伤后的软组织粘连和组织纤维化。

为促进骨折愈合，也为患者功能锻炼的需要，选用补肝肾，壮筋骨，多营养的滋补肝肾之品，以增强免疫功能，提高组织修复能力，预防减少并发症的发生。

（5-7天）五点支撑法患者用头、双肘及双足作为支撑点，使背部、腰臀部向上抬起悬空后伸。

（7-9天）三点支撑法患者双臂放置于胸前，使头顶及双足支撑，使全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸。

（9-10天）四点支撑法此法难度较大。

患者用双手及双足支撑，使全身腾空后伸呈拱桥形。

2. 胸椎压缩性骨折的出院指导？童**回答正确。

答：1、长期卧床，多饮水，多食纤维丰富食物，防止尿路结石及尿路感染，有利于排便。

长期瘫痪在床病人骨骼脱钙，少吃含钙丰富食物。

2、不论有无瘫痪，必须勤翻身，防止褥疮形成，一旦红肿请立即就医，不可耽搁。

3、正常腰椎骨折卧床4~8周，具体依医嘱。

4、伤后每4~6周门诊检查一次，近3个月摄片复查。

5、没有大夫医嘱，不可剧烈运动、负重，防止加重损伤，及内固定折断。

护士长总结：责任护士提出护理问题比较全面，护理措施落实到位，但
在术后并发症及出院健康宣教方面要加强宣教和预防。