引起术后低氧血症的可能因素
• (5)RBC 携氧能力降低：如输注库存血、离体后自
体血放置过久、或细胞内2,3-DPG、ATP 含量下降，或碱 血症等。
• (6)呼吸道堵塞、喉痉挛、反流、误吸、支 气管痉挛 。
引起术后低氧血症的可能因素
• (7)与阻塞性呼吸暂停(obstructive apnea ， OA)有关，若OA 的中断是由于低血氧刺激呼吸中枢所为，则
使用阿片类药物所致。
•
EPO 过后接着出现约持续1周的LPO。后者在多发生在 胸腔和上腹部手术病人，尤其在老年病人或原有心肺功能 障碍的手术病人中更易发生。其特点主要表现为功能残气 量(functional residual capacity,FRC) 明显下降，可降至 术前的60％以下。
引起术后低氧血症的可能因素
• 6 P50
• P50 指在一定体温和血液pH条件下，Hb 氧饱度为 50% 时 的氧分压。P50 代表Hb与O2的亲和力，正常值为 3.473.6kPa(26-27mmHg) 。
低氧血症的鉴别
• 低氧血症是指循环系统中的氧分压低于正常，定义为 是指循环系统中的氧分压低于正常，定义为PaO2低于 低于
常用血氧指标及其意义
2 氧容量 （oxygen
binding capacity ，CO2max ） CO2max 指 PaO2 为 19.95kPa (150mmHg) 、 PaCO2为 5.32kPa(40mmHg) 和38℃ 条件下，100ml血 液中血红蛋白（Hb）所能结合的最大氧量。CO2max高低 取决于Hb质和量的影响，反映血液携氧的能力。正常血 氧容量约为 8.92mmol/L(20ml%) 。
常用血氧指标及其意义
• 5 动–静脉氧差 静脉氧差 • （A-Vd O2 ）
A-Vd O2为CaO2 减去CvO2 的差值，差值的变化主要 反映组织从单位容积血液内摄取氧的多少和组织对氧利用 的能力。正常动脉血与混合静脉血的氧差为 2.683.57mmol/L(6ml%-8ml%) 。
常用血氧指标及其意义
引起术后低氧血症的可能因素
• (2)胸壁肌群张力下降或麻痹 如术中肌松药的残余作用或 胸壁肌群张力下降或麻痹 高位硬膜外神经阻滞。 • (3)膈肌功能紊乱 研究证实麻醉病人的横膈中心区可发生 膈肌功能紊乱 明显移位和膈肌张力下降，从而不能完全低御腹腔内容物 的静水压，尤其在卧位和／或头低位状态下手术病人, 容 易导致FRC减少 。
• 氧供（Oxygen delivery，DO2） 又称为总体氧供（global ， ） 又称为总体氧供（
oxygen delivery），是指单位时间内循环系统向全身组织输送氧的 ），是指单位时间内循环系统向全身组织 ），是指单位时间内循环系统向全身组织输送氧的 总量。 总量。
低氧血症的特点
• ①过低的PaO2可直接导致CaO2和SaO2降低； • ②如果Hb无质和量的异常变化，CO2max 正常； • ③由于PaO2降低时，红细胞内2,3-DPG增多，故血SaO2 降低； • ④低张性缺氧时， PaO2 和血SaO2 降低使CaO2降低； • ⑤动-静脉氧差（A-Vd O2 ）减小或变化不大。 • ⑥当毛细血管中脱氧 Hb 平均浓度增加至 50g /L( 5g /dl) 以上（SaO2 ≤80% ～ 85% ）可使皮肤粘膜出现青紫色， 称为紫绀 (cyanosis)
常用血氧指标及其意义
• 4 氧饱和度
（ oxygen saturation ， SO2）
• SO2是指Hb结合氧的百分数。 • SO2 =(氧含量–物理溶解的氧量)/氧容量×100% =( – )/ 100% • 此值主要受PO2的影响，两者之间呈氧合Hb解离曲线的 关系。正常动脉血氧饱和度为 93%-98% ；静脉血氧饱和 度为 70%-75% 。
常用血氧指标及其意义
3 氧含量
• （oxygen content, CO2） CO2是指100ml血液的实际带氧量，包括血浆中物理 溶解的氧和与 Hb 化学结合的氧。当PO2为13.3kPa （100mmHg）时，100ml血浆中呈物理溶解状态的氧约 为 0.3ml ，化学结合氧约为 19ml 。正常动脉血氧含量 （CaO2）约为8.47mmol/L(19.3ml/dl) ；静脉血氧含量 （CvO2）为5.35-6.24mmol/L(12ml%-14ml/dl)。氧含量 取决于氧分压和Hb的质及量。
术后吸氧因延长了达到低血氧刺激阈时间，反而会延长呼吸暂停时间， 应引起注意。
• (8)睡眠性呼吸暂停综合症(sleep apnea syndrome，SAS) 正常情况下，SAS病人通过乏氧性或高
CO2 性呼吸兴奋，不太会发生严重低氧血症。但麻醉状态下或麻醉 作用未完全消失之前，这种机体自我保护性反射性呼吸兴奋调节机制 受到明显抑制，
引起术后低氧血症的可能因素
• (4)血液重新分布 如几乎所有麻醉药或麻醉方法都有 血液重新分布
不同程度的扩血管效应，使血容量进行重新分布； • 机械通气时胸内压增加，使胸腔内血液流向胸腔外脏器尤 其是腹腔，此效应在麻醉或使用扩血管药状态下更为显著， 且常伴有FRC的下降； • 麻醉期间肺通气／血流(V／Q)比例失调， 引起肺内分流。
典型病例
•
例2：患者，男，53岁，68公斤。因“右上叶肺癌”在 气管内全麻下行肺叶切除术。常规术前肌注鲁米那0.1g， 阿托品0.5mg后，入手术室后接好心电监测。麻醉诱导给 予咪唑安定0.05mg/kg，丙泊酚1.0mg/kg，芬太尼4ug/kg， 万可松0.1mg/kg，常规插入左侧双腔气管导管,在纤维支 气管镜下定位。左上下肺叶对位良好。左侧卧位开胸后即 开始单肺通气，40min后血氧就开始下降,一直到90%以下。 立即给予非通气侧2-5cmH20CPAP, SpO2逐渐上升9899%.手术麻醉顺利,术毕送病人安返病房.
典型病例
• 例1：患者，男，66岁，62公斤。因“左肺肺癌”在气管内全麻下 行肺叶切除术。常规术前肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg后，入手术 室后接好心电监测。麻醉诱导给予咪唑安定0.05mg/kg，丙泊酚 1.0mg/kg，芬太尼4ug/kg，万可松0.1mg/kg，常规插入右侧双腔气管 导管,在纤维支气管镜下定位。右上中下肺叶对位良好。右侧卧位开胸 后即开始单肺通气，30min后SpO2就开始下降,一直到87-88%。立即 进行纤支镜检查,发现右上肺开口已错位 没有通气 右上肺开口已错位,没有通气 右上肺开口已错位 没有通气，经调整后, SpO2 逐渐上升98-99.手术麻醉顺利,术毕送病人安返病房.
• (1)麻醉因素
• 0.1 肺泡最低有效浓度(MAC)氟烷或异氟醚就足以消除正 常的低氧性通气反应，而这种浓度在吸入性全身麻醉病人 术后可持续几小时， • 连续或间断使用阿片类镇痛药可引起预料不到的、短时间 的类似于睡眠性呼吸暂停综合症(SAS)的通气方式紊乱， 可引起严重的低氧血症，甚至可危及生命安全。
是判断有无低氧血症的唯一指标。 60mmHg，PaO2是判断有无低氧血症的唯一指标。 ， 是判断有无低氧血症的唯一指标
• 缺氧（hypoxia）当组织得不到充足的氧，或不能充分利 缺氧（ ）当组织得不到充足的氧，
用氧时，组织的代谢、机能、甚至形态结构都可能发生异常变化， 用氧时，组织的代谢、机能、甚至形态结构都可能发生异常变化，这 病理过程称为缺氧（ 一病理过程称为缺氧（hypoxia）。缺氧分为低张性缺氧 ） ）、血液性缺氧 ）、循环性 （hypotonic anoxia）、血液性缺氧（Anemic anoxia）、循环性 ）、血液性缺氧（ ）、 缺氧（ 缺氧（circulatory anoxia）和组织性缺氧（histogenous anoxia） ）和组织性缺氧（ ）
引起术后低氧血症的可能因素
• (9)疼痛 术后剧烈疼痛不仅可明显影响患者的胸廓活动， 疼痛
还可明显抑制患者的咳嗽排痰，是麻醉后引起肺气体交换 功能障碍、低氧血症、肺部感染并发症的重要原因。因此， 术后给予完善的镇痛可大部消除因疼痛所致的各种并发症。
• (10)阿片类药镇痛 包括直接的呼吸抑制作用，及与睡 阿片类药镇痛
眠的协同作用。
引起术后低氧血症的可能因素
• (11)肺内右向左分流增加如术后低心排、气胸、肺萎
陷；
• (12)氧债及氧耗增加。故控制心率和体温很重要 • (13)肥胖 与正常体重病人比较，横膈中心向胸腔移位
的可能性更多、更大，且胸廓代偿能力更加有限，麻醉期 间或麻醉后更易发生严重肺气体交换功能障碍或低氧血症。
典型病例
• 例3：患者，男，73岁，59公斤。因“右上叶肺癌”在气 管内全麻下行肺叶切除术。常规术前肌注鲁米那0.1g，阿 托品0.5mg后，入手术室后接好心电监测。麻醉诱导给予 咪唑安定0.05mg/kg，丙泊酚1.0mg/kg，芬太尼4ug/kg， 万可松0.1mg/kg，常规插入左侧双腔气管导管,在纤维支 气管镜下定位。左上下肺叶对位良好。左侧卧位开胸后即 开始单肺通气，发现气道压上升到35-40cmH20,血氧就逐 渐开始下降。即进行纤支镜检查,发现导管过深到左下叶 支气管，左上肺通气不良，经调整后, SpO2逐渐上升9899%.手术麻醉顺利,术毕送病人安返病房.
低氧血症的治疗
• 1 氧治疗 应常规鼻导管持续吸入湿化氧3～6L／min，吸 氧浓度不宜超过40 ％。 • 2 早期活动和深呼吸 • 3 激励性肺量计训练 术后应每小时练10 次，手术后24h 内开始较术后24h 后开始更有效。 • 4 创口止痛 • 5 预防呕吐、返流和误吸 预防呕吐、 • 6 持续气道正压通气(CPAP)或间歇正压通气(IPPV)
老生短谈，不当之处，敬请指正
术后低氧血症的原因及对策
前
•
言
低氧血症既是麻醉手术后病人最具有临床意义的常见 并发症，又是诱发和加重麻醉手术后其它并发症，及术后 致残率和死亡率居高不下的重要原因和起动因子,尤其在 胸腹部大手术，高龄和吸烟患者，心肺功能障碍病人的全 麻醉病人中更多见，且可持续好几天，重者可危及生命。