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3.继续禁食、输液，术后1~2天胃肠功能 恢复后进流质，5~7天可给低脂普食。 4.T管引流的护理 ①妥善固定引流管。 ②保持引流管引流通畅。 ③保持周围皮肤清洁。 ④观察记录胆汁的量和性状：一般应为 300~700ml。
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• 临床特点
1.急性胆囊炎 ①脂餐或饱餐后发生胆绞痛：右上腹 持续性疼痛、阵发性加重，向右肩 背部放射，伴恶心呕吐、发热等。 ②Murphy(墨菲)征阳性。 ③局限性或弥漫性腹膜炎 ④WBC，N↑，B超可协诊。
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• 治疗原则
• 以解痉止痛，利胆驱蛔、抗感染、 输液等非手术治疗为主。 • 非手术治疗无效或合并感染、结 石等时应行手术治疗。
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• ［护理诊断］
1.疼痛 2.有引流管异常的危险 3.有皮肤完整性受损的危险 4.潜在并发症：肝功能受损、急性胰 腺炎、肝脓肿、胆道出血、胆汁渗 漏、结石残留、感染性休克等。
①胆道结石 ②肿瘤、炎症、蛔虫、胆道 手术等 ③细菌感染
索引 返回 梗阻，胆管内化脓性 感染→胆管内高压→细菌和毒 素经肝静脉进入体循环→胆源 性败血症、感染性休克、多器 官功能衰竭(MSOF)。
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• 临床特点
• 治疗原则
• 应在积极抗感染、抗休克的同时 行胆管切开引流术。
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(四)胆道蛔虫病
• 病因
• 驱蛔不当、发热、胃肠 功能紊乱等。
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• 病理
1. 蛔虫钻入胆道→Oddi氏括约肌 痉挛→上腹部剧烈阵发性绞痛。 2. 细菌进入胆道→严重感染。 3. 胆道粘膜受损→胆道出血。 4. 堵塞胰管开口→急性胰腺炎。 5. 蛔虫残体和虫卵常形成结石 的核心。
胆道感染与胆石症 病人的护理
索引 学习目标 练习题
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学习目标
1.叙述几种常见胆道疾病的病因、病理、 临床特点和治疗原则。 2.提出胆道疾病患者手术前后的一般护 理诊断，叙述相应的护理措施。 3.能初步进行“T”形管引流的护理操作， 并表现出严格无菌观念和认真的工作 态度。
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索
引
胆石症 胆囊炎 急性重症胆管炎 胆道蛔虫病 护理诊断 护理措施 练习题
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5.舒适的改变 6.体液不足 7.体温过高 8.营养失调 9.焦虑或恐惧 10.知识缺乏
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• ［护理措施］
一、非手术治疗的护理及手术前护理 1.定期观察病情变化 ①每4小时测量并记录生命征情况。 ②腹部症状和体征的变化。 ③准确记录24小时的出入量。
1.胆道 结石或手术病史。 2.雷诺五联征：腹痛、寒战高热、 黄疸、休克、精神神经症状。 3.高热(39~40℃以上)，脉搏细弱 (>120次/分)，血压下降。 4.腹膜刺激征，肝大、肝区叩痛。
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5.血WBC高达20×109/L，梗阻性 黄疸表现。 6.B超、CT等可确诊。
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• 治疗原则(以手术治疗为主)
1.胆囊结石
• 胆囊切除术 • 腹腔镜胆囊切除术
2.胆总管结石
• 胆总管切开取石术
3.肝内胆管结石
• 高位胆管切开取石术、胆肠内引流 术、肝叶切除术、胆道镜取石术等。
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(二)胆囊炎
• 分类
1.急性胆囊炎 2.慢性胆囊炎
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• 临床特点
1.剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，向 右肩背部放射， 呻吟，大汗淋漓。 2.伴恶心呕吐或呕出蛔虫。 3.疼痛可突然缓解，间歇期如常人。 4.腹软，剑突下轻度深压痛。 5. 黄疸少见或较轻。 6.B超、ERCP、X线钡餐等可协诊。
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• 病因
①胆囊管梗阻 ②细菌感染 ③胆汁淤滞
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• 病理
1.急性单纯性胆囊炎:胆囊肿大，粘膜充 血、水肿、渗出等。 2.急性化脓性胆囊炎:脓性胆汁,脓性渗出。 3.急性坏疽性胆囊炎:胆囊内压力增高,囊 壁血运障碍,甚至穿孔致胆汁性腹膜炎。 4.慢性胆囊炎:胆囊壁炎性增厚，胆囊功 能障碍，胆囊积水。
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2.肝外胆管（胆总管）结石 ①Charcot（夏柯氏）三联征： 腹痛 几小时 寒战高热 1~2天 黄疸。 ②呈慢性胆囊炎表现。 ③可发生胆绞痛。 ④继发感染表现为急性胆囊炎。 ⑤B超可确诊。
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3.肝内胆管结石 ①无症状或肝区不适。 ②胆源性消化不良。 ③若合并肝外胆管结石，可发生 胆绞痛。 ④ B超、CT、PTC、ERPC、胆 道镜可确诊。
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6. 做好特殊检查(ERCP、PTC、静 脉胆道造影等)前的准备和检查后 的护理。 7.做好皮试、备皮、配血、EKG及 各种常规检查等，必要的术前常 规准备。
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二、术后护理 1.执行手术后的一般护理 2.观察要点 ①神志、生命征、尿量、及黄疸的变化。 ②腹部症状和体征的变化。 ③记录腹腔引流液的量、色、性状。 ④观察伤口情况。
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(一)胆石症
• 病因
①胆汁成分的改变 ②胆汁淤滞 ③胆道内细菌感染
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• 分类
①胆固醇系结石 ②胆色素系结石 ③混合性结石
• 病理
结石 感染
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梗阻
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• 临床特点
1.胆囊结石 ①多见于成年女性。 ②呈慢性胆囊炎表现。 ③可发生胆绞痛。 ④继发感染表现为急性胆囊炎。 ⑤B超可确诊。
2.慢性胆囊炎 ①多有胆绞痛、胆囊结石病史。 ②临床表现不典型。 ③ B超可协诊。
• 治疗原则
1.急性胆囊炎：及早行胆囊切 除术或胆囊造口术。 2.慢性胆囊炎：应行胆囊切除 术。
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(三)急性重症胆管炎（ACST）
• 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）
• 病因