重，向右肩放射，可有恶心呕吐。 早期做Murphy有阳性表现 炎症加重时可出现局限性腹膜炎，可触及肿大的胆囊，严
重时胆囊因坏疽穿孔可引起胆汁性腹膜炎，轻度坏疽。 3.慢性者症状不明显，但有胆绞痛史，常伴有结石。
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2.胆总管结石和胆管炎：出现经典的夏科（Charcot） 三联征:即腹痛、寒战高热和黄疸。
中枢神经抑制（淡漠、嗜睡、甚至昏迷） 且每项表现均比肝外胆管结石的夏科三联征严重。(体温、
脉搏、腹部体征，WBC更高)
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辅助资料 （1）B超：无损伤检查，无痛苦诊断率90%，胆
道疾病首选 （2）X线：经皮肝穿胆道造影（PTC）：可发生
内脏损伤(内出血及感染)，要做好手术前准备 1）造影前准备：术前用物、碘造影剂过敏试验、
8）拔管后仍需继续观察病人的腹部情况。继续使 用抗生素。必要时护肝。
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护理要点 严密观察并发症及做好护理 1.内出血： 1）胆道出血，表现为右上腹绞痛，黑便、黄
疸，T管有血液。处理：止血输血，出血不 止则手术。 2）腹腔内出血，经PTC检查的病人有出血可 能，注意观察有无出血征，做好手术准备
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(一)概述 胆道疾病包括胆石病、胆道感染、胆道蛔
虫及胆道肿瘤、畸形等。 其中以前两者最常见 特点：发病率高、再次手术率高、死亡率
高、特殊检查多等。
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（一）胆石病 指发生在胆囊和胆管的结石。 病因： 胆汁浓度改变、淤积、感染引起。 女多于男？ 1.喜静少动。 2.体质肥胖。 3.不吃早餐。
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护理要点 严密观察并发症及做好护理 2.；胆汁渗漏：PTC检查后出现腹痛、腹膜刺激
征、发热，应考虑胆汁性腹膜炎，须做好手术准 备 3.感染：PTC、ERCP检查病人如有感染，则抗炎。 心理护理及健康教育：凡带T管出院者，指导其 学会自我护理（每日换袋及换药）。对于用非手 术治疗缓解的病人，要坚持服用利胆药。
胆色素结石（由于胆道感染产生，多发于胆管中） 混合性结石（如果含钙多，则在X线上显影，前两者
不显影） 它们引起的病理改变主要是胆道梗阻和急、慢性胆道
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治疗原则： 在急性发作期该先用非手术治疗，即抗炎、解痉、支持疗法，
待病情控制后再作明确处理。如上述治疗无效则手术治疗。 AOSC（急性梗阻性化脓性胆管炎）治疗关键是及时手术解除
术前12H禁食、4~6H禁饮。
3.胆道外科病人对脂溶性维生素难以吸收，可致血中 凝血酶原减少而影响凝血，术前应注射vitK。
4.皮肤护理：黄疸病人皮肤有明显瘙痒，外用止痒剂 炉甘石洗剂或新鲜的芦荟，温水擦浴，保持清洁。
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护理要点 （二）术后护理 1.术后的一般护理 注意生命征、尿量及黄疸的变化。黄疸逐
3.肝内胆管结石：上腹部及肝区疼痛，伴有发热黄疸。如 结石向胆总管移动并阻塞胆总管时，可出现夏柯氏三联征。
4.AOSC（急性梗阻性化脓性胆管炎）因急性胆管炎的梗 阻没及时解除，感染没有控制
多由胆管结石引起，其次为胆道蛔虫和狭窄等。 临床表现 雷诺五联征 （Reynolds）：夏科三联征(Charcot)+休克+
测凝血酶原时间，常规注射vitK 2）操作（略） 3）注意预防出血和感染。
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4）PTC引流术病人则应妥善固定引流管， 术后两天内制动；严格无菌操作，观察胆 汁量和性质。
（3）ERCP（经内镜行胆胰管造影）：适 用于凝血障碍、PTC失败的病人，术后观 察有无感染。
（4）CT：检查前需做碘过敏试验，以便 检查前造影，并需要禁食12h，禁水4h。
渐消退，病情好转；术后胃肠功能恢复后 给低脂流质，后过渡到低脂普食。带有T形 管和腹腔引流管的，立即将T管接引流袋， 每日更换敷料，记录引流液的性状和量， 术后2~3d拔除。
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护理要点 2.T形管护理：凡切开胆管的手术，都有T
管引流。目的：减少张力，避免渗漏胆汁， 促炎症消退；防止胆道狭窄或梗阻。 1）妥善固定，T管除有缝线固定外，还应 用胶布或别针固定。长短要适宜。 2）保持引流通畅：观察量有无减少，有无 堵塞物等，如有，则应用近向远挤压引流 管或用生理盐水缓慢冲洗，勿用力过度。 3）保持清洁
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病因 1. 胆道感染可以起胆石症，后者亦可诱发
胆道感染 2.胆道蛔虫病又是引起前两者的重要因素 三者在临床上最为常见。
胆石症和胆道感染
cholelithiasis
胆道结石
胆汁淤积
细菌入侵繁殖
胆道炎症
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胆固醇结石（代谢异常致胆汁中胆固醇增高，多发于 胆囊中）
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治疗： 胆囊结石以手术切除胆囊为主 胆管结石可同时做胆总管探查术，腹腔镜
胆囊切除术目前较多用。对不能耐受手术 者可考虑溶石。胆酸类药因有肝毒性，价 格贵，且治疗后复发机会大。 一般行胆总管切开取石+T管引流术。
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护理诊断： 1.疼痛：腹痛 2.体液不足 3.体温过高 4.潜在并发症：肝损、急性胰腺炎、胆道出
胆道梗阻，减轻压力，控制感染性休克，采取胆总管切开 引流术。术前应用大量抗生素和激素等。
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胆石分布部位不同，表现也不同 1.胆囊结石：好发于女性成年人，常因进食油腻食物后发
生剧烈的胆绞痛，进而发生急性胆囊炎。 2.急性胆囊炎（分为单纯性、化脓性、坏疽性） 临床表现： 常在饱餐后发生胆绞痛，为右上腹持续性疼痛、阵发性加
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护理要点 6） 保护引流管口皮肤：如过敏则小心抽去疱液，
外涂龙胆紫。若有胆汁外漏，局部涂氧化锌软膏。
7）拔管：T管一般放置2周左右，若引流量逐渐 减少，可先试行夹管1~2日，观察病人有无夏科三 联征出现，若有，提示胆总管下端仍阻塞，则继 续引流，若无，再通过T管造影证明是通畅的话， 则次日可拔管。
血、感染性休克等。 5.知识缺乏
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护理要点
（一）术前护理
1.疼痛的护理：给予舒适的体位，下肢弯曲的仰卧位 或侧卧位，以减轻疼痛。胆绞痛发作时用阿托品+哌 替啶解痉止痛。
2.饮食：低脂、高糖、高纤维素易消化食物，肝功正 常可给予高蛋白饮食，病情较重者应禁食，静脉补 液，补vitB、C、K，防止水、电解质及酸碱平衡失 调。
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护理要点 4）评估记录：胆汁引流量一般为
300~700ml/D，量少提示堵塞或肝功能衰竭， 过量则提示胆总管下端不畅，胆汁正常外 观为褐绿色或棕黑色，如变淡、过于稀薄 （肝功不佳）、浑浊（感染）或有泥沙样 结石均不正常。 5）全身情况：体温下降，胃口好，黄疸消 退，大便颜色变深，则好转。
1）腹痛：剑突下开始闷痛，继而转化为阵发性刀割 样绞痛，检查无明显腹肌紧张，仅有深压痛。
2）寒战高热：体温可达39~40度。 3）黄疸：因胆道压力大，胆汁溢出进入肝窦引起。
一般在发病后12~24h内出现。 其他：恶心呕吐、血胆红素高、如感染严重则会引
起AБайду номын сангаасSC。
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