二、安全管理对策
• （7）严格执行查对制度，真正做到服药到 口。严格执行三查七对，口服药物做到双 人核对，发药前将铝壳剥除，以免老年患 者误服。发药时核对患者的腕带，询问患 者的姓名，让患者讲出自己的名字。做到 按时发药，协助患者将药服下后离开。自 制温馨提示牌，如遇患者外出，则在床旁 桌上放好提示牌，让患者回到病室按铃呼 叫护士发给药物，确保服药到口。
3、强化重点环节的安全管理
• ②用Braden量表对患者进行压疮观察评估， 13～18分为低危，≤12分为高危，需及时上 报护理部，采取一系列的防范措施，如卧 气垫床，应用三角垫，加强翻身，采取合 适的体位等。遇有难免压疮时，及时填写 难免压疮申请表，请护理部压疮专科小组 会诊，提出防范措施等指导意见，防止其 进一步发展。对院外带入的压疮，填写观 察申请表上交护理部，并采取积极的护理 措施促使愈合。
一、安 全 管 理
• 5、管道滑脱。老年患者意识障碍、有精神 症状、情绪不稳定、不配合治疗及护理或 由于翻身活动不当引起导尿管、鼻饲管、 中心静脉导管等滑脱。
• 6、用药错误。老年患者由于记忆力减弱， 自行服药能力下降，有时可能有漏服药或 延迟服药现象，导致用药错误。
二、安全管理对策
• 1、建立健全护理安全管理制度规范护理行 为。根据医院护理管理规范要求，结合本 病区具体情况，制订出护理安全管理相关 制度和措施、突发及意外事故应急预案及 处理流程。利用晨会和业余时间讨论学习 安全管理制度和措施，使护士认识到安全 护理的重要性，知晓相关内容，做到有章 可循。每月对科内存在的护理安全隐患进 行讨论分析，针对护理不安全事件的环节、 人群、时段等高危因素制订防范措施，让 全科护士都主动参与护理安全质量管理。
二、安全管理对策
• （5）保持呼吸道通畅，防止窒息发生。老 年患者如有义齿应及时除去；对痰液多者， 应加强翻身叩背，鼓励患者进行有效的咳 嗽；对咳痰无力者床边备吸引装置，及时 吸痰。
二、安全管理对策
• （6）严格防止管道滑脱。将各种管道按风 险程度分为三类，并做好标识。如心包引 流管、气管插管等为高危导管，用红色标 识；膀胱造瘘管、腹腔引流管等为中危管 道，用黄色标识；鼻饲管、导尿管、深静 脉留置管等为低危管道，用蓝色标识。规 定低危导管至少每天评估一次，中危导管 至少每班评估一次，高危导管至少每4h评 估一次，用情况随时评估。评估内容包括 留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、 局部情况、护理措施（包括健康宣教）等。
二、安全管理对策
• （2）实施三级监控，确保措施落实。对跌 倒、坠床及压疮的高危患者护士至少每周 评估，落实护理措施，压疮评分如≤12分者 护士应每天记录皮肤情况。护士长将此项 安全管理纳入日常质量考核的重要内容， 对评估的正确性、护理措施落实的有效性、 护理巡视记录的真实性、高危患者交接的 连续性进行检查，并了解患者掌握防范措 施的情况。Biblioteka 谢谢二、安全管理对策
• （4）进食的护理。对于吞咽障碍由口进食 者应严密观察有无呛咳，进食时根据病情 取坐位或侧卧位，床头抬高30-60°，进食 时速度应慢，咽下后再喂，食物以半流质 为主，水分尽量混在半流质饮食中，以减 少食物的反流及误吸。对于中重度吞咽障 碍患者应鼻饲，每次输入的量不能超过 200ml，输入前应确认胃管在胃内，并回抽 胃内残留液，如≥100ml就暂停灌注，鼻饲 时速度宜慢，鼻饲后保持半卧位30-60min， 以免胃内容物反流引起误吸。
二、安全管理对策
• 2、建立良好的护患关系，构建护理安全文 化。情感关怀和治疗是医务人员帮助老年 患者提高生活质量的必备条件，也是消除 安全隐患的必备条件。护士从患者入院那 一刻开始，运用熟练的护理礼仪、沟通技 巧与患者建立良好的关系，对待患者以 “爷爷”、“奶奶”称呼，详细介绍病房 环境和医院制度，针对老年患者有孤单、 失落的情绪，在日常工作中主动与患者交 流，给予人文关怀。
• 3、走失。老年患者因认知、记忆能力障碍 或有老年性痴呆者，如防护措施不到位， 未做到24h连续看护，容易导致走错病室、 外出迷途等意外事件发生。
• 4、误吸、窒息。老年患者由于神经系统疾 病可出现吞咽障碍，吞咽反射差，减弱了 防止食物进入气管的反射性动作。如进食 呛咳严重而未及时调整进食方法或鼻饲不 当引起食物反流可导致误吸；义齿松动脱 落掉入呼吸道，痰液多而未及时吸痰，痰 液积聚会引起窒息。
3、强化重点环节的安全管理
• （1）建立跌倒、坠床危险因素及压疮观察 评估系统，落实防范措施。①在参考大量 国内外文献及评估工具的基础上，分析患 者的特点，制订跌倒、坠床危险因素评估 表，内容包括：年龄≥65岁1分，曾有跌倒 史1分，体质虚弱3分，头晕低血压2分，意 识障碍1分，视力障碍1分，活动障碍3分， 服用影响意识或活动的药物1分，无人陪伴 1分。
二、安全管理对策
• （3）改进患者身份识别的方法，加强重点人群的 观察，自2009年8月起患者的身份识别管理改用手 腕带识别的方法，将患者的姓名、性别、年龄、 住院号等基本信息写于手腕带上。患者入院后护 士将按规定填写好的手腕带锁扣在患者腕部，在 进行检查及治疗中均通过腕带识别的方法进行患 者身份识别。对入院的老年患者进行智力评估， 识别早期认知功能障碍的情况，针对高风险的老 年患者进行重点观察，并做好家属的健康宣教， 要求加强陪护，防止走失。
视力减退、运动障碍、服用影响意识或活 动的药物等常步态不稳，起立和迈步艰难， 易突发晕厥，引起跌倒、坠床。 • 2、压疮、烫伤。老年患者由于皮肤弹性差， 末梢神经敏感性降低，对各种有害刺激的 保护性反应降低，加之老年患者活动受限、 全身营养障碍，所以恨容易发生压疮、烫 伤，应予以关注。
一、安 全 管 理
二、安全管理对策
• 如在患者生日时护士和患者一起庆祝生日； 病房及走廊张贴避免出走、防跌倒、滑倒 的图片进行温馨告知；在节日里护士给每 个患者送上贺卡，里面写有祝福，并针对 患者安全问题写上一两句温馨提醒的话。
3、强化重点环节的安全管理
• 对所有新入院患者进行评估，评分≥4分即 为高危患者，在床尾挂上警示牌，以提高 警惕：指导患者使用呼叫铃并放置在患者 可触及位置；对患者及家属进行安全告知， 讲解安全防护措施，正确服用会导致跌倒 的药物，避免急速转换体位；为患者加放 床栏，用物放在患者床头易拿到的地方， 下床时有专人扶助，保护其安全；保持病 房卫生间地面干燥，并放上防滑标识。
小结
• 护理安全管理的实质是把以往发生不安全 事件后的被动处理，变为发生不安全事件 前的积极预防，使护理人员积极主动地发 现工作中的薄弱环节和危险因素，将安全 隐患消灭在萌芽状态。只有用科学的手段 和现代化的管理方法，使老年患者的护理 安全管理制度化、标准化、规范化，针对 其生理、心理特征抓重点环节，进行系统 管理，才能切实未患者提供更优质、高效、 安全的服务，有效减少安全隐患，保证老 年患者的安全。
老年住院患者的护理安全管理
乐龄护理院：涂曼丽
序言
• 护理安全是指在实施护理的全过程中，患 者不发生法律和制度允许范围以外的心理、 机体结构和功能上的障碍和死亡，也指保 证患者的身心健康，对不安全因素进行有 效的控制。随着社会的老龄化，老年患者 对医疗护理的需求不断增加，作为医院护 理的特殊群体，由于其生理、心理特征变 化及护理模式的转变，普遍存在着越来越 大的护理风险。
序言
• 如何加强高龄住院患者的护理安全管理， 规避护理风险，是护理管理者急需探讨的 课题。针对病区老年住院患者可能面临的 风险，我们建立了一系列安全管理规范， 强化安全意识，防患于未然，取得了良好 的临床效果，有效保证了老年住院患者的 安全。
一、安 全 管 理
• 一、老年患者存在的护理安全隐患 • 1、跌倒、坠床。老年患者由于年老体弱、