2017年医院感染管理质量考核检查表科室时间：总分：
项目检查标准分值考核细则扣分
组织管理 1.感染管理规章制度落实。

2.医院感染监控小组履行职责。

3.科室感染管理自查。

4.人员参加培训5分查看资料组织、
制度、职责不健
全项扣1分，少
一人次扣1分。

环境管理 1.布局合理，洁、污明确标清。

2.手卫生规范。

3.仪器设备清洁、消毒。

4.湿式清扫、环境整洁。

5.定期开窗，空气情新。

5分未建文档本不得
分，文件、报告
等资料不全扣3
分，缺一项次扣
一分
标准预防 1.按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等）。

2.诊疗不同病人前后应洗手或手消毒，接触病人血液、体液等应戴手
套，脱手套后应洗手。

20分查看一项不合要
求扣实地2分
消毒隔离 1.严格消毒隔离制度。

治疗室、换药室、手术室分区合理、清洁整齐；
无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清
洁，标识清楚，分类放置，无过期
2.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器外注
明开启时间，消毒液现用现配。

3.进入体内用品一人一用一灭菌。

4.无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，注明开启时间
5. 药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过2小时；无菌药液
开启24小时内使用，注明开启时间
6. 酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂严格注明开启时间，瓶盖严密
7. 一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物
品需入橱内或带盖容器中。

20分实地查看，查看
记录一项不合要
求扣 1.5分
感染病例监测1.发现感染病例，24小时内报告、登记。

2.传染病报告率100% 。

10分一项不合要求扣
1.5分
卫生学监测 1.含氯消毒剂等监测每日1次，监测结果保存。

2.紫外线灯管日常监测记录。

10分每项不合格扣1
分
抗菌药物管理1.有用药指征。

2.治疗性用药前培养。

3.种类选择合理，用量、用法恰当。

4.联合用药有指征。

5.围手术期用药方法正确。

10分查看病例，提问
一项不合要求扣
2分提问回答不
全酌情0.5~1分
医疗废物管理1.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用
2.传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样
3.包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范
4.登记本记录规范，无漏项、代签字等，
5.每天按规定时间收、送医疗废物
6.各垃圾桶加盖、清洁
7.生活垃圾不得混入医疗废物
20分查看记录，实地
查看
1~6一项不合要
求扣 1.3分
7不合要求扣2
分。