新生儿呼吸机的 应用
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机械通气指证（一）
绝对指征：
严重呼吸暂停对面罩及复苏皮囊无迅速反应者
相对指征：
1．妊娠周龄＜28周呼吸费力者
2．反复发作呼吸暂停对CPAP及茶硷类药物无反应者
3．呼吸状态变化时
妊娠周龄≤32 FiO2达0.6 PaO2≤50mmHg
妊娠周龄≥32
FiO2达0.8 PaO2≤50mmHg
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常频通气模式
• 间歇指令通气(IMV) • 同步指令通气(SIMV) • 辅助/控制通气(Assist control) • 压力支持通气(Pressure support) • 压力调节容量保证(PRVC)
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IMV
PVent VT
FlowPt
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Pressure Support
IMV PS
PVent
VT
FlowPt
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通气模式选择原则
• 评估呼吸衰竭的原因，自主呼吸能力和重要脏器功能 • 患儿年龄和体重 • 针对不同的个体条件，选择疗效最佳，对患儿产生不良影响最少
的通气模式 • 衡量通气模式是否适宜的重要指标：自主呼吸与机械通气是否协
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病例（一）
• 患儿为足月儿，有呻吟，烦躁，神志不清，呼吸浅促，有吸气三 凹征，口唇微绀，RR 72次/分，心率 156次/分，双肺未及湿罗音。 PH 6.79 PaO2 50mmHg,PCO2 17mmHg,BE -30mmol/l
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病例（二）
• 患儿为足月儿，吐沫，皮肤青紫，呼吸急促，可见吸气三凹征， RR 61次/分，心率142次/分，双肺可及湿罗音。PH 6.87 ,PaO2 42mmHg,PCO2 91mmHg,BE -30mmol/l.
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同步指令通气SIMV
• 同步指令通气
• 设置呼吸频率 • 有一定的同步时间窗 • 在同步窗内由病人触发呼吸
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SIMV
PVent VT
SIMV
Spon
FlowPt
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辅助/控制通气A/C
• 辅助/控制通气
• 机控呼吸频率不低于设置呼吸频率 • 每次呼吸均有病人触发
妊娠周龄≤32
pH＜7.25 PCO2＞50mmHg
妊娠周龄＞32 pH＜7.2 PCO2＞60mmHg
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4．缺氧性脑病中枢性呼吸衰竭者
机械通气指证（二）
临床指征：
实验室指征：
呼吸窘迫：
严重高碳酸血症：
严重吸气性凹陷(肋间、肋骨下、胸骨上) RDS早期PaCO2＞60mmHg
气促（呼吸频率＞60～70次/分）
（二）提倡小潮气量控制通气
过去强调保持正常PaCO2，常采用较高压力及偏大潮气量， 常为低出生体重儿BPD的原因之一；目前认为小潮气量通气
（潮气量设至6～8 ml/kg），保持平台压不超过30～
35cmH2O，可减少肺损伤。
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肺保护性通气策略
（三）允许性高碳酸血症
新生儿及极低出生体重儿可耐受PCO2 50～60 mmHg，将pH保持于＞ 7.25，可降低呼吸机诱导肺损伤。
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通气策略
通气时的策略应根据病因、病理生理、病程、临床 特征、患儿自主呼吸状态而定。其目的是既达到机 械通气的治疗作用，又要尽量避免因辅助通气所引 起的肺、脑损害。
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PIP 45cmH2O对肺的影响
control
5min
20min
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• PCO2过低，脑血管收缩，最终导致脑白质软化
RDS缓解期PaCO2＞70～ 80mmHg
伴pH＜7.2
中央性紫绀：
严重低氧血症
用头罩或CPAP，当FiO2＞0.6～0.7时 血氧饱和度仍< 85%，口粘膜仍有紫绀 者
PaO2＜40～50mmHg 当FiO2＞0.6～0.7时（头罩或 CPAP）
难治性呼吸暂停
反复呼吸暂停用CPAP及药物治 疗（茶硷、咖啡因）无效者
（四）维持氧合于目标范围
足月新生儿氧疗及呼吸机应用时 将PaO2维持于50～80mmHg，将 SPO2维持于85～95%之间；
早产儿，尤其＜29周者将SPO2维持于85～93%间。 （五）其他保护性通气策略
经鼻持续气道正压（NCPAP）及无创间歇正压通气（NIPPV）可以减少 BPD的发生率及改善预后。
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机械通气参数的选择
• 3N2L原则： • 3N: 正常频率，正常VT，正常I：E比 • 2L: 低压力，低氧浓度 • 维持PaO2 (50mmHg-90mmHg)
• 儿童的机械通气必须估计小儿的生理特点尤其是新生儿。
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肺保护性通气策略
机械通气为一种有创生命支持手段，在疾病过程中应以最低吸 入氧浓度、呼吸机压力或潮气量达到合适气体交换。极低出生体 重儿肺发育不成熟 通气过程中肺不张、肺容量过高均会造成肺损 伤。
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肺保护性通气策略
（一）压力控制通气策略中的最佳PEEP：
PEEP的设置 可通过是否达到最佳氧合状态来评估达到 的最佳PEEP，应从低水平开始渐上调，氧合好转后渐下调。 不同疾病最佳PEEP不同。气管插管后，不能保持稳定的功能 残气量，推荐所有气管插管新生儿均应用3～4cmH2O的 PEEP，肺表面活性物质缺乏，肺不张或肺出血时需用5～7 cmH2O的PEEP。
调，是否达到预期的氧合水平，各项机械参数是否安全范围
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机械通气的基本步骤流程图
呼吸衰竭(判断上机指征)
无自主呼吸
机械通气
有自主呼吸
控制通气(C)（通气方式）
辅助通气(A)（通气方式）
IPPV+PEEP （通气模式）
SIPPV +PEEP+PSV（通气模式）
进入辅助通气(A)
CPAP（通气模式） 脱机ຫໍສະໝຸດ 新生儿呼吸机的应用16
Assist Control
C A
PVent
VT
FlowPt
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压力支持通气PS
• 压力支持通气(PS)
• 压力支持通气由病人触发,频率由病人决定 • PIP压力由IMV or SIMV决定 • 压力支持通气不在IMV or SIMV触发之中
• Partial pressure breaths are PEEP + pressure support