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新生儿呼吸机的应用.ppt


病例(一)
❖ 患儿为足月儿,有呻吟,烦躁,神志不清, 呼吸浅促,有吸气三凹征,口唇微绀,RR 72次/分,心率 156次/分,双肺未及湿罗音。 PH 6.79 PaO2 50mmHg,PCO2 17mmHg,BE -30mmol/l
病例(二)
❖ 患儿为足月儿,吐沫,皮肤青紫,呼吸急促, 可见吸气三凹征,RR 61次/分,心率142次/ 分,双肺可及湿罗音。PH 6.87 ,PaO2 42mmHg,PCO2 91mmHg,BE -30mmol/l.
PVent VT
SIMV
FlowPt
SIMV
Spon
辅助/控制通气A/C
❖ 辅助/控制通气
机控呼吸频率不低于设置呼吸频率 每次呼吸均有病人触发
C Assist Control
A
PVent
VT
FlowPt
压力支持通气PS
❖ 压力支持通气(PS)
压力支持通气由病人触发,频率由病人决定 PIP压力由IMV or SIMV决定 压力支持通气不在IMV or SIMV触发之中
SIPPV +PEEP+PSV(通气模式) CPAP(通气模式) 脱机
机械通气参数的选择
❖ 3N2L原则: ❖ 3度 ❖ 维持PaO2 (50mmHg-90mmHg)
❖ 儿童的机械通气必须估计小儿的生理特点尤 其是新生儿。
❖ 1.氧浓度(FiO2)
机械通气为一种有创生命支持手段,在疾病 过程中应以最低吸入氧浓度、呼吸机压力或 潮气量达到合适气体交换。极低出生体重儿 肺发育不成熟 通气过程中肺不张、肺容量过 高均会造成肺损伤。
肺保护性通气策略
(一)压力控制通气策略中的最佳PEEP: PEEP的设置 可通过是否达到最佳氧合状态来评估达到
的最佳PEEP,应从低水平开始渐上调,氧合好转后渐下调。 不同疾病最佳PEEP不同。气管插管后,不能保持稳定的功 能残气量,推荐所有气管插管新生儿均应用3~4cmH2O的 PEEP,肺表面活性物质缺乏,肺不张或肺出血时需用5~7 cmH2O的PEEP。 (二)提倡小潮气量控制通气
通气策略
通气时的策略应根据病因、病理生理、病 程、临床特征、患儿自主呼吸状态而定。 其目的是既达到机械通气的治疗作用, 又要尽量避免因辅助通气所引起的肺、 脑损害。
PIP 45cmH2O对肺的影响
control
5min
20min
❖ PCO2过低,脑血管收缩,最终导致脑白质软化
肺保护性通气策略
中央性紫绀: 用头罩或CPAP,当FiO2>0.6~0.7时 血氧饱和度仍< 85%,口粘膜仍有紫绀者
难治性呼吸暂停 反复呼吸暂停用CPAP及药物治
疗(茶硷、咖啡因)无效者
RDS缓解期PaCO2>70~ 80mmHg 伴pH<7.2 严重低氧血症 PaO2<40~50mmHg 当FiO2>0.6~0.7时(头罩或 CPAP)
(四)维持氧合于目标范围 足月新生儿氧疗及呼吸机应用时 将PaO2维持于50~
80mmHg,将SPO2维持于85~95%之间; 早产儿,尤其<29周者将SPO2维持于85~93%间。
(五)其他保护性通气策略 经鼻持续气道正压(NCPAP)及无创间歇正压通气
(NIPPV)可以减少BPD的发生率及改善预后。
常频通气模式
间歇指令通气(IMV) 同步指令通气(SIMV) 辅助/控制通气(Assist control) 压力支持通气(Pressure support) 压力调节容量保证(PRVC)
PVent VT FlowPt
IMV
同步指令通气SIMV
❖ 同步指令通气
设置呼吸频率 有一定的同步时间窗 在同步窗内由病人触发呼吸
妊娠周龄≤32
pH<7.25 PCO2>50mmHg
妊娠周龄>32 pH<7.2 PCO2>60mmHg
4.缺氧性脑病中枢性呼吸衰竭者
机械通气指证(二)
临床指征: 呼吸窘迫:
严重吸气性凹陷(肋间、肋骨下、胸骨上)
实验室指征: 严重高碳酸血症: RDS早期PaCO2>60mmHg
气促(呼吸频率>60~70次/分)
❖Partial pressure breaths are PEEP + pressure support
IMV Pressure Support
PS
PVent
VT
FlowPt
通气模式选择原则
❖ 评估呼吸衰竭的原因,自主呼吸能力和重要 脏器功能
❖ 患儿年龄和体重 ❖ 针对不同的个体条件,选择疗效最佳,对患
过去强调保持正常PaCO2,常采用较高压力及偏大潮气量, 常为低出生体重儿BPD的原因之一;目前认为小潮气量通气 (潮气量设至6~8 ml/kg),保持平台压不超过30~ 35cmH2O,可减少肺损伤。
肺保护性通气策略
(三)允许性高碳酸血症 新生儿及极低出生体重儿可耐受PCO2 50~60 mmHg, 将pH保持于>7.25,可降低呼吸机诱导肺损伤。
❖ 2.容量参数:气体流速(Flow)L/min或L/秒
❖ 潮气量(Tidal Volume,VT)
❖ 每分通气量(minute ventilation,MV)
❖ 3.压力参数: 吸气峰压(PIP)

吸气未正压(PEEP)

平均气道压(MAP)

同步触发灵敏度
❖ 4.时间参数 :通气频率(Rate)

吸气时间(IT)

呼气时间 (ET)
❖ 5..吸气温度
氧浓度(FiO2)
❖ 长期吸入高浓度氧对肺有毒性作用,因此通气治疗目的FIO2 应尽可能地低
儿产生不良影响最少的通气模式 ❖ 衡量通气模式是否适宜的重要指标:自主呼
吸与机械通气是否协调,是否达到预期的氧 合水平,各项机械参数是否安全范围

机械通气的基本步骤流程图
呼吸衰竭(判断上机指征)
无自主呼吸
机械通气
有自主呼吸
控制通气(C)(通气方式)
辅助通气(A)(通气方式)
IPPV+PEEP (通气模式) 进入辅助通气(A)
新生儿呼吸机的 应用
机械通气指证(一)
绝对指征:
严重呼吸暂停对面罩及复苏皮囊无迅速反应者
相对指征:
1.妊娠周龄<28周呼吸费力者
2.反复发作呼吸暂停对CPAP及茶硷类药物无反应者
3.呼吸状态变化时
妊娠周龄≤32 FiO2达0.6 PaO2≤50mmHg
妊娠周龄≥32
FiO2达0.8 PaO2≤50mmHg
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