病案一:患者，男，33岁，干部。

主诉：右侧牙疼痛半月。

现病史：半月来右侧牙遇冷、热、酸疼痛，特别是冷刺激，疼痛明显即刻消失。

在外院检查未找出明显诱因，遂来我院就诊。

解除刺激，疼痛检查：右下60银汞充填。

窝洞壁边缘有墨浸状改变，探诊时探针尖可进入。

冷测验敏感，去除刺激，症状消失。

热测验同对照牙。

叩诊(—)，去除原充填物及腐质，窝洞底位于牙本质深层，未见穿髓孔。

X射线片检查：充填体与洞壁周围有X射线透射影。

问题：1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、与牙髓充血的区别是什么？4、与慢性闭锁性牙髓炎的区别是什么？5、与牙髓坏死的区别是什么？6、其如何治疗?答：1．诊断：右下60继发龋(深龋)。

2．诊断依据(1)右侧牙齿遇冷发生一过性疼痛。

检查窝洞边缘发现颜色改变并有裂隙。

冷测验敏感，解除刺激疼痛消失。

(2)X射线示充填体与洞壁周围有X射线透射影。

3．鉴别诊断(1)牙髓充血深龋是否伴有牙髓充血(表1—1)。

表1—1 深龋与深龋伴有牙髓充血的鉴别诊断(3)牙髓坏死(表1—3)4．治疗右下60去除原充填体，去净腐质，备工类洞型，垫底，永久充填。

病案二：患者，女，35岁，农民。

主诉：左下后牙疼痛1周。

现病史：1周来左下后牙遇冷、热、酸、甜刺激出现疼痛。

无自发痛，常有食物嵌塞。

检查：左下7D深龋洞，探诊稍敏感，去净腐质未见穿髓孔。

冷测验敏感，持续数秒钟。

热测验反应同对照牙。

叩诊(—)，松动(—)。

龈远中暗红，乳头圆钝。

左下8近中阻生无对牙合。

X射线片检查：左下7D可见低密度透射影。

左下8近中阻生。

问题：1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、与深龋的区别是什么？4、其如何治疗?答：1．诊断左下7D深龋伴牙髓充血。

2．诊断依据·(1)有对冷热刺激，特别是对冷刺激敏感的症状。

(2)检查时可见较深龋洞。

(3)临床检查有时不易发现，应拍X射线片检查。

X射线示龋洞部位有深近牙髓部位的X射线透射影。

3．鉴别诊断与深龋相鉴别。

4．治疗(1) 左下7D去净腐质，备Ⅱ类洞，ZOE安抚，2周后无症状进行永久充填。

(2)拔除左下8。

病案三：患者，女，28岁，干部。

主诉：要求黄牙变白。

现病史：从小全口牙齿为黄褐色，影响美观，要求治疗，自诉母亲怀孕期间曾大量服用“四环素”。

检查：全口牙齿为黄褐色，切牙唇面颜色呈灰褐色，并有缺损。

问题：1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、与斑釉牙的区别是什么？4、与牙釉质发育不全的区别是什么？5、与龋病的区别是什么？6、其如何治疗?答：1．诊断：四环素牙。

2．诊断依据：(1)其母有大量服用四环素药物史，本人自幼牙色异常。

(2)全口牙呈均匀的黄褐色改变。

(3)切牙唇面有在同一水平线上的缺损，质硬光滑。

3．鉴别诊断(1)斑釉牙1)患者牙齿发育期间生活在高氟地区，有流行性。

2)全口牙齿釉质呈白垩状，着色(黄褐色)，甚至严重的实质性缺损。

3)缺损部位光滑，质硬，无软化牙本质。

4)抗酸力高，不易龋坏，易磨耗。

(2)牙釉质发育不全1)患者在婴幼儿牙齿发育时期，多有较严重的全身疾病或营养障碍等病史，患病时期与釉质发育不全的部位相关。

2)同时期发育的牙齿釉质表面均有颜色或结构上的改变，轻者釉质出现白垩状或黄褐色横纹，重者釉质表面出现着色深浅不一的窝或沟状缺损，缺损部位光滑，质地坚硬。

严重者釉质呈蜂窝状缺损或完全无釉质。

牙冠失去正常形态。

3)因矿化低或缺乏矿化，易磨耗及患龋。

·(3)龋病1)发生于各种民族、各个年龄段。

与牙齿发育期无直接关系，故龋洞亦无对称性。

2)波及单个或多个牙。

3)可探及软化的牙本质，重者对冷刺激敏感。

4．治疗4321 1234贴面。

可根据患者要求做脱色、贴面或冠修复。

病案四：患者，男，11岁，学生。

主诉：右侧牙痛3d。

现病史：3d来右侧牙齿遇冷痛、进食痛，偶有夜间痛，昨天疼痛加重。

白天阵痛，夜间痛醒。

检查：右下5牙合面中央窝可见圆形、直径约2mm、可与釉质表面区别开来的圈，中央有一深色小点。

冷测验敏感，热测验引起剧烈疼痛。

叩诊(±)、松动度(—)、龈探诊(—)。

左下5牙合面中央窝处可见一个畸形小尖。

尖呈圆锥状，尖高约2mm。

X射线片检查：50 50 均可见突人尖中的髓角，以及未发育完成的喇叭口状的牙根。

问题：1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、其如何治疗?答：1．诊断(1)右下50畸形中央尖并发急性牙髓炎。

(2)左下50畸形中央尖。

2．诊断依据(1) 右下50中央窝可见圆形暗色环，冷测验敏感，热测验剧痛、自发痛、激惹痛、昼轻夜重病史。

(2) 5 5 X射线片示可见突人中央尖中的髓角。

3．治疗(1) 右下50在无菌条件局部麻醉下拔髓，行根尖形成术。

有剧痛、自发痛、阵发痛史。

(2) 左下50在无菌条件局部麻醉下磨去中央尖，直接或间接盖髓后充填修复。

另外如果X射线片未见有髓角伸人尖内的畸形中央尖则可分次调磨中央尖，促使髓角处形成修复性牙本质。

病案五：患者，女，9岁，学生。

主诉：要求治疗坏牙。

现病史：近日患者家长发现患儿左上前牙变黑，要求治疗。

检查：左上2L舌侧釉质内陷，探诊有食物残渣，沟内有色素沉着。

X射线片检查：牙冠中央内陷的囊腔，周围完全是釉质，如一小牙包在牙冠中。

问题：1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、其如何治疗?答：1．诊断：左上2L牙中牙。

2．诊断依据(1) 左上2L釉质内陷，牙齿呈圆锥状。

(2)X射线片示似有一个小牙包在牙冠上。

3．治疗：左上2L去净色素沉着，树脂充填。

病案六：患者，男，28岁，运动员。

主诉：上前牙反复“起包”半年，再发2d。

现病史：半年来上前牙反复“起包”，口服消炎药好转，近两天来再发，遂就诊。

追问病史，3年前打球时曾碰着上前牙，当时稍酸痛，未予重视，以后牙齿颜色渐变黄，无疼痛及不适，未予处理。

检查：左上1牙冠变为黄褐色，牙体完整，唇侧相应根尖部黏膜红肿，有瘘道。

与牙周袋不通。

止冷测验无反应。

叩诊(+)，松动工度，龈探诊(—)。

X射线片示左上1根尖周有2mmX3mm低密度透射区。

问题：1、诊断是什么？2、与牙周脓肿的区别是什么？3、其如何治疗?答：1．诊断：牙震荡并发慢性根尖周炎(慢性牙槽脓肿)。

2．鉴别诊断：与牙周脓肿鉴别：①脓肿部位较近龈缘；②与牙周袋相通；③牙髓活力正常；④X射线片显示牙槽嵴有破坏，可有骨下袋。

3．治疗：左上1做根管治疗后，贴面或桩冠修复。

病案七：患者，女，58岁，工人。

主诉：左下后牙咀嚼痛1年。

现病史：1年来左下后牙咀嚼时不适，疼痛，未予治疗，近日疼痛加重几乎不能咀嚼。

无冷热刺激痛。

半年前曾肿过1次，口服消炎药好转。

检查：左下6颊侧相应根尖区可见龈瘘，牙冠完整，磨耗重，冷测验无反应，侧叩浊音，叩诊(+)，松动工度。

牙龈红肿，退缩。

探诊深度：近中颊11mm，近中舌7mm，余位点3～4mm。

根分叉病变Ⅱ度。

76 7 缺失， 7 过长。

左上、下6近中关系。

X射线片检查：左下6近中根离根尖1／3处根管影像增宽，近中牙槽骨垂直吸收达根尖问题：1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、其如何治疗?答：1．诊断：左下6根纵折。

2．诊断依据(1)牙根纵折好发于中老年人磨牙，有长期咀嚼不适感。

(2)左下6牙冠完整，患有慢性根尖周炎，近中有窄而深的牙周袋。

(3)76 7缺失，患牙牙合力负担过重。

(4)X射线片示左下6近中根离根尖1／3处根管影像变宽。

近中牙槽骨有较深的骨下袋。

3．治疗(1)左下6远中根先做塑化或根管治疗。

(2)纵裂牙根根据情况做截根术或半切术。

(3)治疗其他患牙，修复全牙列中的缺失牙，并调整全口抬力负担。

病案八：患者，男，65岁，干部。

主诉右侧牙痛3d。

现病史 3d来右侧牙齿出现阵发性疼痛，遇冷热加重，夜间疼痛明显，难以入睡。

不能明确指出患牙。

自诉家人发现其常夜磨牙，多年来牙齿遇冷、酸刺激时出现酸痛，曾多次脱敏，使用含氟牙膏，稍有好转。

·检查全口牙齿磨耗严重。

左右下颌6颊侧已磨齐龈。

牙本质暴露，冷测验疼痛明显。

叩诊(—)，松动(—)，龈探诊(—)。

X射线片检查右下6重度磨耗，未见根尖病变，髓腔变小，近中根管不通。

问题：1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、其如何治疗?答：1．诊断右下6重度磨耗并发急性牙髓炎。

2．诊断依据(1) 右下6重度不均匀磨耗。

(2)有急性牙髓炎的疼痛特点。

(3) 右下6冷测验疼痛明显。

(4)X射线片示右下6重度磨耗已近髓。

3．治疗．(1)右下6局部麻醉下开髓引流3d，以后行塑化治疗。

(2)可建议修复科做牙合垫。

病案九：患者，女，47，岁，教师。

主诉右侧牙痛2h，伴同侧耳颞部及小腿剧痛1h。

现病史患者2h前觉右侧牙痛，呈自发性、阵发性，怕冷热，平卧时牙痛加重。

1 h前右颞部及右胭窝稍下、腓骨后方的皮肤出现剧痛，难以忍受。

既往史平素健康，无头痛、头晕史及其他系统性疾病。

检查患者手按右颞部由他人背人诊室，痛苦病容，神志清楚，合作，血压、脉搏正常。

口内见右上8近中颈部深龋，探诊敏感，冷热刺激时牙痛加重，同侧头部及小腿疼痛也同时加重。

问题：1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、其如何治疗?答：1．诊断：右上8急性牙髓炎。

2．诊断依据(1)右侧牙痛，呈自发性、阵发性，不敢平卧。

(2)右上8近中颈部深龋，探诊敏感。

(3)疼痛向同侧耳颞部及小腿部放射。

(4)冷热刺激加重疼痛，同时头部及小腿部疼痛也同时加重3．治疗(1)局部麻醉下将且开髓，置丁香油棉球。

(2)观察患者50min后，麻醉区域的感觉恢复，但牙痛、头痛及小腿痛均消失。

病案十：患者，女，18岁，学生。

主诉右上后牙疼痛伴半边头痛6d。

现病史患者于6d前出现右上后牙持续性疼痛，偶有剧痛，伴有半边头痛。

在当地医院诊断为“右上5牙髓炎”做“干髓治疗”，但效果不明显，牙痛及头痛未见减轻。

既往史患者于半月前曾患“感冒”，有流脓鼻涕症状，口服“泰克胶囊”后症状缓解。

检查患者说话带有很重的鼻音右上5牙合面有充填物。

右上5叩诊(±)。

右上6对冷、热试验均敏感，但去除刺激后疼痛立刻消失。

右上颌窦前壁压痛oX射线片检查显示右侧上颁窦液平面形成。

问题：1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、与急性牙髓炎的区别是什么？4、与三叉神经痛的区别是什么？5、其如何治疗?答1．诊断急性上颌窦炎(右)反射性牙痛。

2．诊断依据(1)上呼吸道感染病史。

(2)疼痛为持续性闷痛，伴有头痛及流脓鼻涕。

(3)上颌窦前壁有明显压痛。

(4)X射线片显示右侧上颌窦液平面形成。

(5)上颌窦炎反射性牙髓神经痛。

因上颌后牙根尖邻接上颌窦底，其牙髓神经进入根尖孔前先经过上颌窦侧壁和底部，故上颁窦炎时常引起后牙的牙髓神经痛。

3．鉴别诊断(1)急性牙髓炎①剧痛难忍，尤其是化脓期。

②自发性疼痛。

③阵发性疼痛，当发展为全髓炎时呈持续性疼痛。