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. 新生儿听力筛查转诊通知（存根）
编号：
家长姓名：
您的孩子于生后天在我院进行了新生儿听力筛查，经初筛、复筛，筛查结果为：
左耳通过未通过
右耳通过未通过
请您在1月内，即年月日以前带孩子到
做进一步检查。

通知人：年月日
家长签字：联系电话：
家庭地址：
医院名称：
新生儿听力筛查转诊通知（家长保存）
编号：
家长同志：
您的孩子于生后天在我院进行了新生儿听力筛查，经初筛、复筛，筛查结果为：
左耳通过未通过
右耳通过未通过
请您在1月内，即年月日以前带孩子到
做进一步检查。

医院地址：
联系电话：
通知人：年月日
医院名称：
（本通知尽医院的告知义务，不作其他用途）。