早期胃癌诊治共识意见
危险因素
人口学
生活饮食
年龄：>40岁 性别：男性
高盐饮食、腌熏煎烤炸食品、 不良饮食习惯、吸烟、饮酒
早期感胃染癌因诊素断率
H.pylori感染 I类致癌因子 根除H. pylori能否降低胃癌死亡率，减 少CAG，能否内镜下切除早期胃癌后预 防异时癌发生，均待研究
其他因素
遗遗传传因因素素
早期胃癌诊治共识意见
定义与术语
7. 局部复发：术后6个月以上原切除部位及周围1 cm内发现肿瘤病灶 8. 治愈性切除：达到完全切除且无淋巴结转移风险 9. 残留：术后6个月内原切除部位及周围1 cm内病理发现肿瘤病灶 10. 同时性复发：内镜治疗胃癌后12个月内发现新的病灶，即内镜治疗
时已存在但被遗漏的、术后12个月内经内镜发现的继发性病灶 11. 异时性复发：治疗后超过12个月发现新的病灶。大部分病灶出现在
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筛查—筛查方法
上消化道钡餐
胃腔直径减小、狭窄、
早
变形、僵硬、龛影、充
期 胃
盈缺损、黏膜褶皱变化
癌
等
癌早 期 胃
内镜筛查
早期胃癌诊治共识意见
早期胃癌 筛查流程
胃癌高危人群
血清胃蛋白酶原、促胃液 素-17检查，Hp检测
直接胃镜检查
Hp（-） 萎缩（-）
Hp（+） 萎缩（-）
家族聚集倾向 遗传性胃癌 散发型胃癌
保护因素
地质、饮用水等环境因素
水果和蔬菜、维生素C、类胡萝
精神心理社会因素
卜素、维生素E及微量元素硒、
人群对胃癌防治知识的认知度 早期胃癌诊治共识意见 食物冷藏技术
报警症状
报警症状包括消化道出血、呕吐、消瘦、下腹部不适、上腹部肿块等 大量研究表明报警症状作用有限 在我国，有无报警症状并不能作为是否行内镜检查的决策指标，考虑到
胃内原发病灶的邻近部位，且病理组织类型相同
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流行病学
2008年世界癌症 胃癌发病率居全球恶性肿瘤第4位，在恶性肿瘤死亡病因中高居第2位
2009年中国肿瘤登记年报 发病率为36. 21/10万，死亡率为25. 88/10万，占恶性肿瘤死亡率的第3位
✓世界：东亚、南美、东欧为胃癌高发区 ✓我国：西北地区和东南沿海集中 ✓近20余年来我国的胃癌发病率呈下降趋 势，以远端胃癌下降为主，而近端贲门 胃底部癌并未下降
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流行病学
早期胃癌诊断率
VS
VS
• 2005年：15% • 1990：＜10 % • 1975：＜ 5%
2005年70.0% 1990：43.4% 1975：20.9%
2005年55.0% 1990：43.0% 1975：28.1%
我国胃癌早期诊断率低于日本和韩国，应当加强早期诊断、治疗
中国早期胃癌筛查及内镜 诊治共识意见
早期胃癌诊治共识见
共识意见
国际
美国国家综合癌症网络（NSSA）指南 欧洲肿瘤内科学会( ESMO)、肿瘤外科学会(ESSO)、肿 瘤放射学会(ESTRO)联合诊治随访指南 日本胃癌学会指南
国内
胃癌诊疗规范（2011年） 胃癌规范化诊疗指南（试行）
目前国内尚缺乏涵盖胃癌筛查与内镜早期诊治等内容的共识意见
酒等）
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筛查—筛查方法
血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG） ✓ 萎缩性胃炎：PGⅠ≤70g/L且PGⅠ/PGⅡ≤3.0 ✓ 胃癌（国内）：PGⅠ≤70g/L且PGⅠ/PGⅡ≤ 7.0
促胃液素-17（gastrin-17） ✓ 反映胃窦部黏膜萎缩情况 ✓ gastrin-17 水平取决于胃内酸度及胃窦部G细胞数量 ✓ 与血清PG检测结合， gastrin-17 浓度检测可用于诊断胃窦 （ gastrin-17 ↓）或仅局限于胃体（ gastrin-17 ↑）的萎缩 性胃炎
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定义与术语
本共识意见所称的胃癌包括食管胃交界部癌(贲门癌)
1. 早期胃癌：癌组织仅局限于胃粘膜层或粘膜下层，不论有无淋巴结转 移。微小胃癌：病灶最大径≤ 5mm，小胃癌：病灶最大径5-10mm
2. 胃癌前状态：癌前疾病和癌前病变 ✓ 癌前疾病：临床概念，与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的 危险性，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后胃、 Menetrier病(肥厚性胃炎)、恶性贫血等 ✓ 癌前病变：病理学概念，已证实与胃癌发生密切相关的病理变化 ，即异型增生=上皮内瘤变
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筛查—筛查人群
根据我国国情和胃癌流行病学，以下符合第1项和2-6项中任 一项均应列为胃癌高危人群
1. 年龄40岁以上，男女不限 2. 胃癌高发地区人群 3. H.pylori感染者 4. 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃
、肥厚性胃炎、恶性贫血、、等胃癌前疾病 5. 胃癌患者一级亲属 6. 存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮
在有报警症状的人群中单独使用H.pylori“检测和治疗”策略漏检肿瘤的 风险大，故不推荐使用 结合我国内镜检查费用相对较低、普及率高、胃癌发病率高的现状，对 有消化道症状的患者建议行胃镜检查排除胃癌等上消化道肿瘤
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病理学
组织学类型（WHO分型）
乳头状腺癌、管状腺癌、黏 液腺癌、印戒细胞癌、腺鳞 癌、鳞状细胞癌、小细胞癌 、未分化癌以及少见类型或 特殊类型癌，其中管状腺癌 可进一步分成高分化、中分 化、低分化腺癌
浸润深度分类 1. 黏膜内癌（M-carcinoma） M1：上皮内癌和（或）黏膜内癌仅
浸润固有膜表层 M2：癌组织浸润固有膜中层 M3：癌组织浸润固有膜深层或黏膜
肌层 2. 粘膜下癌（SM carcinoma） SM1：癌组织浸润黏膜下层上1/3 SM2：癌组织浸润黏膜下层中1/3 SM3 ：癌组织浸润黏膜下层下1/3
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定义与术语
3. 上皮内瘤变：低级别上皮内瘤变=轻度和中度异型增生；高级别上皮 内瘤变=重度异型增生和原位癌
4. 整块切除：病灶在内镜下被整块切除并获得单块标本 5. 水平/垂直切缘阳性：内镜下切除的标本固定后每隔2 mm垂直切片。
阳性—本侧切缘有肿瘤细胞浸润称为水平切缘，基底切缘有肿瘤细胞 浸润则称为垂直切缘阳性 6. 完全切除：整块切除标本水平和垂直切缘均为阴性