癌前状态
慢性萎缩性胃炎 残胃 慢性胃溃疡 胃息肉 巨大胃粘膜肥厚病 Hp感染 EB病毒相关性胃癌 某些皮肤病－胃癌癌前或相关疾病 黑棘皮病、皮肌炎、红皮病
高危人群检出率
兰州军区总院随访540例高危人群： 检出胃癌26例（4.8％） 早期胃癌17例（65.4％） 瑞金医院随访500例高危人群： 检出胃癌39例（7.8％） 早期胃癌19例（48.7％）
染色内镜
2.染色法 染色法: 染色法 正常粘膜不染色,肠上皮化生可被浓 正常粘膜不染色 肠上皮化生可被浓染, 代表. 0.05%-0.5%美兰为代表 美
染色内镜
3.反应法: 反 4.其 他: 其 碘染色法,3%卢戈氏液为代表. 卢戈氏液为代表 碘染色法 双重染色. 双重染色
放大胃镜
胃的胃腺开口部 胃小凹
Protemics, 2005 Mar;5(4):1160-6
治疗
手术治疗 内镜治疗 腹腔镜治疗 免疫治疗 化学治疗
内镜治疗指征
绝对指征
内镜下肿瘤大体类型 隆起性病变d≥2cm 凹陷性病变 d≤1cm 肿瘤浸润深度：M（局限于粘膜层） 组织学类型：肠型（分化型）
相对指征
疑有淋巴结转移 拒绝外科手术的粘膜下癌 有手术禁忌证
普查方法
胃肠道双重对比造影－内镜－病理 胃液FSA－内镜－病理 胃液潜血珠法 胃癌概率计算机模型筛选法
2. 用抑酸药可缓解 3.病灶小 不易发现 病灶小,不易发现 病灶小
误导
诊 断
胃气钡双重对比造影法 内镜诊断 肿瘤标志物检测
内镜诊断
普通内镜 色素内镜 放大内镜 超声内镜
普通内镜
提高活检的阳性率尤为重要
隆起性病变－顶端高低不平处 平坦型病变－中心、交界处 凹陷型病变－结节性隆起及溃疡缘交界处
活检标本数与阳性率成正比
齐鲁肿瘤杂志 1996;3:6
高发人群筛查
超微量胃液系列筛查(北医三院 北医三院) 北医三院
早期胃癌发现率47%,5年生存率89%(12000)
胃液内源性荧光光谱筛查
胃癌88.2%,早期胃癌 早期胃癌78.9%,,进展期为 进展期为90.5% 胃癌 早期胃癌 进展期为
新鲜胃粘膜细胞筛查法 抗胃癌单克隆抗体 抗胃癌单克隆抗体AH5及免疫组化 及免疫组化
6～8块－100％
色素内镜
对比染色法能显示出粘膜表面的细小凹凸改变。 隆起病变，能更清楚显示出表面形状。 凹陷病变，能更清楚溃疡边缘粘膜的形态。 平坦病变，特别是Ⅱa型早期胃癌染色价值大。
染色内镜
1.对比法 对比法: 对比法
强调凸凹,强调色彩 靛胭脂为代表, 强调凸凹 强调色彩,靛胭脂为代表 强调色彩 靛胭脂为代表 浓度0.15%-1.0% 浓度
早期胃癌的诊治进展
早期胃癌
癌细胞浸润仅局限在胃壁的粘膜层及粘膜下层， 癌细胞浸润仅局限在胃壁的粘膜层及粘膜下层， 不管其浸润范围及有无淋巴结转移 直径<1.0cm－小胃癌 － 直径 直径<0.5cm－微小胃癌 － 直径 点状胃癌
1978年日本第16届消化内镜学会秋季会议
早期胃癌的检出率
西方国家约为 韩国约为 日本高达 中国约为 10％～ ％ ％～20％ ％～ 30％ ％ 45～79％ ～ ％ 7.5% 47.1% 普查 专科重点医院 18-20% 综合医院 5%
胃粘膜微细形态改变所发生的变 化和异常是放大内镜诊断的基础
对微小胃癌的诊断有价值
Endoscopy 2004 Feb;36(2):165-9
超声胃镜（EUS）
粘膜早期癌（m）： 1、2层结构紊乱， 第3层保持连续性 粘膜下层早期癌（sm）：第3层不规整狭窄， 但无中断 浸润固有肌层（pm）： 第3层中断 进展期胃癌 有助于发现早期胃癌有无淋巴结转移 早期胃癌诊断正确率为75％～90％
预后－肿瘤深度
早期胃癌1051例分析：
粘膜内癌组织学类型和肿瘤大小与淋巴结转移 不相关。 粘膜下早期胃癌中组织学类型和肿瘤大小与淋 巴结转移相关（p<0.001)
Surgery. 2001;129(6):714-9
早期胃癌术后的生存率
五年生存率 无淋巴结转移 95％ 1-3组淋巴结转移 90% 3组以上 <80% 十年生存率日本约为85％～90％ 其它国家稍低
分型
隆起型（Ⅰ型）： １５％ 平坦型 （Ⅱ型）：７５％ 又称胃炎型胃癌 浅表隆起型（Ⅱa型） 浅表糜烂型（ Ⅱb型） 浅表凹陷型（ Ⅱc型） 凹陷型（Ⅲ型）：１０％
组织学分型
管状腺癌 粘液腺癌(印戒细胞癌) 髓样癌 弥散型癌
临床特点
1. 80％无症状或非特异症状 ％
有症状者以消化不良为主要表现
Int J Cancer, 2005 Jun 20;115(3):463-9 20;115(3):463-
中华外科杂志，2004;22:42（24）:1505－8
胎儿硫糖蛋白（FSA）
胃液中检测FSA 96％的胃癌中阳性 胃镜
肿瘤相关抗原－MG7
胃肠肿瘤特异性单克隆抗体 诊断早期胃癌的敏感性和特异性均很高
1. 2. 3. 4. 粘膜层早期癌 高分化腺癌 < 20mm IIa < 10mm IIb
如何判断内镜下癌肿是否切除？ 如何判断内镜下癌肿是否切除？
将切下的组织标本进行连续切片和病理组织学 检查， 检查，只有在水平和垂直方向离病灶 完全切除 不完全切除 残余切除 >2mm以上均无癌细胞， 以上均无癌细胞， 以上均无癌细胞 <2mm 断端有癌细胞残留
肿瘤标志物检测
各种酶：胃蛋白酶原（PG） ー葡萄糖醛酸酶,LDH, 来源于胚胎的标志物：胎儿硫糖蛋白（FSA） 胃癌单克隆抗体：MG7、S4
胃蛋白酶原及亚型（PGⅠ、 PG Ⅱ）
早期胃癌血清PGⅠ、 PG Ⅱ下降（p<0.05) 进展期胃癌血清PGⅠ、 PG Ⅱ下降明显（ p<0.01) PGⅠ<45ng/ml：诊断早期胃癌敏感性83％，特异性68％ 33/3033人 EGCa 18人(56.2%)(中国医大 中国医大) 中国医大
内镜治疗方法
内镜下粘膜切除术（ 内镜下粘膜切除术（EMR） ） 高频电凝或圈套摘除 剥离活检法
内镜下双通道息肉样切除术（ 内镜下双通道息肉样切除术（EDSP） ） 内镜下激光治疗 内镜下微波治疗 内镜下局部药物或无水乙醇注射治疗 内镜下光动力学疗法（ 内镜下光动力学疗法（PDT） ）
EMR适应症 适应症
Digest Endosc,1996,8:192
预后
1070例早期胃癌病人随访分析：
淋巴结转移和老年是早期胃癌复发的独立危险 因素。 淋巴结转移的远近和个数与预后有明显关系。 其他部位再发肿瘤发生率为5％，以肺癌和结肠 癌常见，其次是食道癌、乳腺癌和残胃癌。
Br J Surg, 2005 Feb; 92(2):235-9
World J Surg. 1998;22:859-64
早期胃癌的普查
自然人群普查 门诊筛选 高危人群随访
门诊筛选
我国部分医院胃镜检查指征偏紧，胃癌 诊断率高，但早期胃癌发现率低 强调40岁以上的男性（嗜酒者35岁）稍 有上腹不适者即应胃镜检查
高危人群随访
是胃癌早期发现的重要途径之一 癌前状态 癌前病变－胃粘膜异型增生