归纳桂枝四禁： 归纳桂枝四禁：
（16）――禁用于伤寒表实证 ） 禁用于伤寒表实证 （17）――禁用于素有湿热者 ） 禁用于素有湿热者 （19）――禁用于内热炽盛者 ） 禁用于内热炽盛者 （15）――禁用于表邪已内陷 ） 禁用于表邪已内陷 者
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【提要】 提要】 桂枝汤使用禁忌： 桂枝汤使用禁忌： 太阳伤寒禁用； 湿热内蕴者禁用； 里热壅盛者禁用；
【讨论】 讨论】 • 16条： 条 发热汗不出脉紧——太阳伤寒表实 发热汗不出脉紧 桂枝汤——①太阳中风表虚，解肌祛风， 桂枝汤 调和营卫； ②发汗力小，养正力大，无启 闭发汗之力； ③芍药酸敛阴柔，加重表邪闭 郁程度；
2、桂枝汤禁例 【原文】 原文】 桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗 不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。 （16） 若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕， 以酒客不喜甘故也。（17） 凡服桂枝汤者，其后必吐脓血也。 （19）
【词解】 词解】 解肌： 解肌：指解肌祛风，为发汗之缓剂。尤在 泾：“解肌，解散肌表之邪，与麻黄之发 汗不同。” 识：间志。记住之意。 酒客： 酒客：平素嗜酒的人。
• 17条： 条 何以酒客病会有可能误用桂枝汤？ 何以酒客病会有可能误用桂枝汤？
湿热蕴郁中焦，阻遏营卫气血——烦热、多汗、周身酸楚、 头痛
如果误用桂枝汤，会有何副作用？ 如果误用桂枝汤，会有何副作用？
辛温——助热 味甘——助湿
举酒客为例，泛指湿热内蕴者禁用桂枝汤， 举酒客为例，泛指湿热内蕴者禁用桂枝汤，里蕴 湿热者，或为患有湿热之证，或素有内蕴湿热， 湿热者，或为患有湿热之证，或素有内蕴湿热， 自不当以病人嗜酒与否辨证。 自不当以病人嗜酒与否辨证。 倘若里蕴湿热之人患太阳病必须汗法以解表， 倘若里蕴湿热之人患太阳病必须汗法以解表，可 首选辛凉透表之品。（或佐化湿） 。（或佐化湿 首选辛凉透表之品。（或佐化湿）
湿热壅滞更甚
胃气上逆呕吐
• 19条： 条 • 何以毒热壅盛者会误用桂枝汤？ 何以毒热壅盛者会误用桂枝汤？
发热 热毒壅盛 多汗 身痛 桂枝下咽， 桂枝下咽， 阳盛则毙
• 误用桂枝汤出现什么副作用？ 误用桂枝汤出现什么副作用？
本素体热毒壅盛 胃气上逆 呕吐 桂枝汤辛温助热， 内热炽盛，灼伤阳络，迫血 发汗伤津 妄行， 吐血，咯血或咳血