经检查上述工程材料/同意使用于拟定部位。
项目监理机构：河南元森建设工程监理有限公司
总/专业监理工程师：
日 期：
材料、构配件进场检验记录
工程名称
南乐县全民健身中心
检验日期：
序号
名称
规格
数量
生产厂家
外观检验项目
试件编号
使用部位
备注
质量证明书编号
检验结果
复验结果
1
2
3
4
5
检查意见（施工单位）：
验收意见（监理/建设单位）：
验收日期： 年 月 日
签字栏
施工单位
河南省正发建设集团有限公司
专业质检员
专业工长
检验员
监理或建设单位
河南元森建设工程监理有限公司
专业工程师
见证记录表
工程名称
南乐县全民健身中心
编号
样品名称
品牌或产地
合格证编号
试验委托编号
材料进场报审表
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：南乐县全民健身中心编号：
致：河南元森建设工程监理有限公司
我方于进场的拟用于下述部位：的，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。
附件：1、数量清单
2、质量证明文件
3、自检报告
施工单位（章）：河南省正发建设集团有限公司
项目经理：
日 期：
审查意见：
取样数量
代表数量
代表部位
取样时间
送样时间
签字栏
施工单位（章）
项送样人：
监理单位（章）：
项
见证人：