湿疹的中西医治疗现状
主讲人：
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【概述】
• 湿疹（Eczema），是由多种内外因素引起
的一种具有明显渗出倾向的浅层真皮及表 皮炎症性过敏性皮肤病。属Ⅳ型变态反应。
• 其特征为皮疹具有多形性、易渗出，皮损
往往呈对称分布，有剧烈的瘙痒，慢性病 程，反复发作且难于治疗。
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【常规治疗】
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【西医治疗】
• 一般治疗：
（1）全身治疗：
抗组胺类药物：氯苯那敏、西替利嗪等 非特异性脱敏疗法：硫代硫酸钠或普鲁卡因静注等 皮质类固醇激素：重症原发性湿疹用上药无效时 抗生素：如伴继发感染时使用 复方甘草酸苷片（美能）
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【西医治疗】
• 一般治疗
• （2）局部治疗：
急性期以溶液为主：可用炉甘石洗剂，渗出明显时，以湿 敷为主，常用3%硼酸溶液、1：10000高锰酸钾或生理 盐水冷湿敷。有糜烂者外涂氧化锌油。
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【中医治疗】
• 中成药
①龙胆泻肝丸 9# tid po. ②清解片和地龙片 各5# bid po.（急性） 当归片和乌梢蛇片 各5# bid po.（慢性）
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【中医治疗】
• 外治疗法
①急性、糜烂渗出明显者：以10%黄柏溶液湿敷或 洗浴，糜烂面外涂黄连油或紫草油；无明显渗液 者可用三黄洗剂外涂或青黛散外敷
样鳞屑，皮色棕红或带灰色，色素沉着， 或因抓破而结痂少数伴不同程度的苔藓样 变，具有局限性，边界也较清楚。
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湿疹（躯干部）
湿疹（渗液明显）
婴儿湿疹
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【诊断及鉴别诊断】
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【诊断及鉴别诊断】
• 病史、皮疹形态、病程。
• 急性湿疹与接触性皮炎鉴别：
接触性皮炎常有明显接触史，皮疹多单一形态， 常局限于接触部位，易起水疱，边界清楚，病程 短，去除病因后，多易治愈。
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【概述】
• 中医文献中记载的“浸淫疮”、“旋耳
疮”、“绣球风”、“四弯风”、“奶癣” 等类似急性湿疹、耳周湿疹、阴囊湿疹、 肘膝窝部湿疹及婴儿湿疹等。
• 《医宗》浸淫疮记载：“此证初生如疥，
瘙痒无时，蔓延不止，抓津黄水，浸淫成 片。”
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【病因病机】
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【西医病因病机】
• 体质因素 • 精神与神经功能障碍 • 病灶感染 • 消化系统功能障碍 • 血液循环障碍 • 内分泌与代谢紊乱
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【中医辨证分型】
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【中医辨证分型】
• 湿热并盛
相当于急性湿疹
• 脾虚湿盛
相当于急性或亚急性湿疹
• 血虚风燥
相当于慢性湿疹
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湿热并盛
• 表现为发病急，病程短。身热心烦、口渴、
大便秘结，小便赤少，皮损潮红焮热、轻 度肿胀，继而粟疹成片或水疱密集，渗液 流津，瘙痒不止。舌质红，苔白或黄，脉 弦滑或滑数。
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【诊断与鉴别诊断】
• 慢性湿疹与神经性皮炎鉴别：
神经性皮炎多有扁平多角丘疹融合成的典型苔藓 样变，无多形性皮损，无渗出表现，多见于颈、 肘、尾骶骨。
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【诊断与鉴别诊断】
• 手足部湿疹需与手足癣相鉴别：
手足癣皮损边界清楚，有叶状鳞屑附着，夏季加 重，常病发指（趾）间糜烂，鳞屑内找到菌丝。
②亚急性：青黛粉用香油调涂或三黄洗剂外擦，也 可交替用中药苦参汤外洗或熏洗
③慢性：外涂青黛软膏、润肤膏及银屑病药膏；苦 参汤外洗或熏洗。
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【综合疗法】
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【综合疗法】
——梅花针叩刺及药物外敷加TDP照射治疗慢性湿 疹
• 方法：病变部位皮肤常规消毒，然后用梅
花针叩刺患处，将病变部位刺破致微出血， 用乙醇药棉擦尽渗血，再在上面均匀涂上 三九皮炎平、金霉素软膏的混合膏剂，涂 擦量以能覆盖患处皮肤为度，涂药后再盖 上一层无菌纱布，然后用TDP-6型治疗仪 局部照射20-30min，再用两层无菌纱布包 扎，隔日复诊，3-5次为1个疗程。
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【综合疗法】
——梅花针叩刺及药物外敷加TDP照射治疗慢性湿 疹
• 经验心得：梅花针叩刺排除瘀积毒血、通
畅经络气血。外用激素和抗生素类膏剂外 敷则抗炎、消肿、杀菌。TDP照射增加血 液循环，促进药物吸收及伤口愈合，从而 使受阻的经络得以疏通，瘀积的气血得以 调和，进而改善血液运行，使皮损消退。
亚急性期可用糊剂：氧化锌糊或黑豆油糊剂。尚可选用皮 质类固醇霜剂。
慢性期选用皮质类固醇霜剂或软膏
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【中医治疗】
• 辨证施治：
①湿热证，治以清热利湿，萆薢胜湿汤合二妙丸加减。 ②风热证，治以疏风清热，消风散加减。 ③血热证，治以凉血清热，凉血四物汤合消风散加减。 ④血虚证，治以养血润肤，当归饮或四物消风饮。 ⑤湿毒证，治以清热解毒，消风散合五味消毒饮加减。
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【临床表现】
——亚急性湿疹
• 常由于急性期未及时治疗或治疗不当，致
病程迁延所致。皮损以小丘疹、鳞屑、结 痂为主，仅有少数丘疱疹或小水疱及糜烂， 也可有轻度浸润，自觉仍有剧烈瘙痒。
• 亚急性湿疹是一种过渡形式，可不必加以
区分。
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【临床表现】
——慢性湿疹
• 表现为患部皮肤肥厚粗糙，上覆少许糠秕
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【中医病因病机】
中医认为湿疹的病位主要在脾胃，湿邪是本病发 病的主要病因病机，有内湿外湿之分。
• 禀赋不耐 • 风湿热邪侵袭 • 心火内炽 • 饮食不节 • 血虚生风
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【临床表现】
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【临床表现】
——急性湿疹
• 可发生于体表任何部位，多对称分布，常
见于头面、耳后、四肢远端、手足暴露部 位及阴囊、女阴、肛门等处，严重者泛发 全身。皮损呈多形性，开始为弥漫性潮红， 以后为多数密集的粟粒大丘疹、血疱疹或 小水疱，基地潮红。
• 特点：显效快、治愈率高、方法简单，经
济实惠。
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【综合疗法】
——火针结合体针疗法治疗皲裂性湿疹
• 方法：①火针治疗：先取细火针以4-5支细火针捆
绑为一束，形如梅花针，又称多头火针。将其在 酒精灯外焰下加热至针尖通红后，行快刺法，迅 速将火针刺入患者双手阿是穴，即由指尖至指根 依次点刺，直接刺激病变皮损部位，不留针，隔 日针刺1次，10次一疗程。 ②毫针治疗：火针治疗后，令患者俯卧，取膈俞、 脾俞、三焦俞等穴行快针速刺，补法，得气后即 刻出针，不留针。后平卧，取曲池、合谷、血海、 阴陵泉、三阴交、太溪等穴，得气后留针30min， 隔日1次，10次一疗程。
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脾虚湿盛
• 表现为病程日长，口渴不思饮，大便不干
或溏泄，皮损粗糙肥厚或兼有少量渗液， 仍有丘疹、丘疱疹及小水疱，皮肤轻度潮 红、瘙痒，可见抓痕鳞屑，伴有纳食不香， 身倦等症。舌质淡胖或有齿痕，舌苔白或 腻，脉沉缓或滑。
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血虚风燥
• 病程日久，皮损粗糙肥厚、角化皲裂，表
面有抓痕、血痂，颜色暗或呈色素沉着， 舌质淡，舌体胖，舌苔白，脉沉细或沉缓。