四肢骨转移：转移瘤的好发部位，常见于四肢近端骨，股骨、肱 骨、骨盆和胫骨约占64%、21%、9%、3%；
肋骨转移：
…
1.四肢骨转移瘤外科治疗指南（2019年） 2.脊柱转移瘤外科治疗指南（2019年）
3、转移性骨病的诊断
诊断流程
[1]Shiying Yu,Zefei Jiang,Li Zhang, et al.恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊 疗中国专家共识[J].中德临床肿瘤学杂志（英文版）,2010,9(1):1-12.
1、骨转移概念
骨转移(osseous metastasis)又称为转移性骨病(metastatic bone disease)，是某些原发于骨组织以外的恶性肿瘤经血行转移 至骨组织引起的以骨损害、疼痛为主要表现的疾病。
骨相关事件（skeletal-related events，SREs）是指骨转移伴 随的骨并发症，如骨痛、高钙血症、病理性骨折、脊髓压迫、需行 骨放射治疗、需行骨科手术以复位骨折或矫正脊柱畸形等情况。
侵犯部位疼痛，伴或不伴有神经压迫症状。
中国结直肠癌骨转移多 学科综合治疗专家共识 (2020版)
肾癌
约35％～40％转移性肾癌合并 骨转移。 80%为溶骨性改变。
常见转移部位有脊椎、骨盆和股 骨近端。
最常见表现是疼痛，20％出现病理性骨 折，28％出现脊髓压迫症状。 肾癌骨转移发生SREs的比例高达72％～85％。
病例： 47床，何**，女，66岁，入院时间：2020年9月9日 主诉：诊断肝恶性肿瘤1月余； 症见：左侧上臂疼痛，…略。 辅助检查：外院PET/CT及MR确诊肝恶性肿瘤。另外外院 PET/CT提示：左肱骨骨髓腔内长段糖代谢增高影，考虑 骨转移可能性大，建议活检。 除PET/CT外，未行肱骨其他相关检查。
中国抗癌协会乳腺癌诊 治指南与规范（2019年 版）
脊柱和躯干骨近端。发生于脊柱 者占50％，股骨占25％，肋骨和 胸骨占12%。
仅50％肺癌骨转移患者出现临床症状。病理性 骨折常为肺癌骨转移癌的首发症状。约1/3患者 以骨转移癌为首发症状而无原发癌表现。 46%肺癌骨转移患者并发SREs。
肺癌骨转移诊疗专家共 识(2019版)
肾癌骨转移专家共识 (2020版)
2、转移性骨病的分类
按骨转移癌特征分类 溶骨型：溶骨型骨转移占70％，常见于肺癌和乳腺癌； 成骨型：成骨型骨转移常见于前列腺癌和膀胱癌，约占骨转
移的10％； 混合型
肺癌骨转移诊疗专家共识(2019版)
2、转移性骨病的分类
按转移部位分类
脊柱骨转移：是恶性肿瘤转移最常见的部位，约30%~70%的恶性 肿瘤患者会出现脊柱转移。其中5%~10%的患者会发生脊髓压迫；
1.西班牙医学肿瘤学会（SEOM）实体肿瘤骨转移临床指南（2016） 2.难治性癌痛专家共识(CRPC，2017年版)解读三：骨转移癌痛
2、转移性骨病的分类
按肿瘤来源分类 肺癌骨转移 前列腺癌骨转移 乳腺癌骨转移 甲状腺骨转移 肾癌骨转移 …
原发癌
发生率及特点
骨转移好发部位
临床表现特点
该患者是否能诊断骨转移？
9月12日，患者述左上臂疼痛加重，剧痛 难忍，伴活动受限，予吗啡肌注可缓解， 但反复。 9月13日行床边X片提示肱骨近端骨折。
患者家属追问治疗方案？
病理性骨折风险评估及手术方案？
目录
1、骨转移及骨相关事件的概念 2、转移性骨病分类 3、转移性骨病诊断 4、四肢骨转移外科干预评估 5、脊柱转移外科干预评估
来源
前列腺癌 乳腺癌 肺癌 甲状腺癌 结直肠癌
超过3/4的前列腺癌患者会出现 骨转移，大约50%的患者初诊时 即有骨转移的发生。 前列腺癌骨转移以成骨性病灶 为主。
在晚期乳腺癌患者中，骨转移 的发生率为65%~75%，而首发为 骨转移者占27%~50%。 多见为多发性溶骨性改变。
肺癌骨转移发生率大约为10％15％。 大多表现为溶骨型病变
诊断标准
恶性肿瘤骨转移的诊断标准需要同时具备以下 两项条件： 1、经组织病理学或者细胞学检查诊断为恶性肿 瘤，或骨病灶穿刺活检或细胞学诊断为恶性肿 瘤骨转移。 2、骨病灶经X线平片，或MR扫描，或CT，或 PET-CT检查证实骨破坏，并诊断为恶性肿瘤骨 转移。
[1]Shiying Yu,Zefei Jiang,Li Zhang, et al.恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊 疗中国专家共识[J].中德临床肿瘤学杂志（英文版）,2010,9(1):1-12.
骨痛而就诊。超过3/4的前列腺癌患者会出现骨 转移，大约50%的患者初诊时即有骨转移的发生。
前列腺癌骨转移多学科 诊疗专家共识(2020版)
最常见的部位为脊柱、骶骨、骨 盆和股骨近端。（来源公众号“医学
界肿瘤频道”）
伴有疼痛的骨转移严重影响患者生活质量，但 骨转移本身一般不直接对生命构成威胁；有效 的治疗手段较多，不合并内脏转移的患者生存 期相对较长。
分化型甲状腺癌有2%～13%发生 骨转移。以多发骨转移多见。 以溶骨破坏为主。
结直肠癌骨转移的发生率约为 10％～15％，且预后较差，5年 生存率甚至低于5％。 大多表现为溶骨型病变。
好发于骨盆，其次为脊柱，颅骨 转移者少见，在外周骨中最易转 移至四肢骨，其中以股骨最为多 见。
早期前列腺癌通常没有症状，部分晚期患者因
临床表现 疼 痛
转移导致的疼痛最初 表现为钝痛、持续痛，并 进行性加重，且常伴有爆 发痛。
杨扬,金毅.难治性癌痛专家共识(CRPC,2017年版)解读三:骨转移癌痛[J].实用疼 痛学杂志,2018,14(2):82-86.
临床表现
病理性骨折
病理性骨折是四肢骨转移瘤的严重并发 症，是导致患者死亡的重要相关事件，可缩 短患者生存时间，并严重影响患者生存质量。
好发部位发于上半身中轴骨和 扁骨骨骼,如颅骨、脊柱、肱骨上 段等。
转移灶可岀现局部肿块,局部疼痛、肿胀感及关 节活动障碍,转移早期也可无明显症状。
分化型甲状腺癌骨转移 的多科联合处理（2016 年中华内分泌外科杂志）
转移部位最常见于椎骨，其次是 骨盆。左侧结肠癌主要向椎骨转 移，而右侧结肠癌往往向四肢长 骨转移。