睡 失眠 睡后易醒 时醒时睡——心脾两虚：归脾丸
眠
时易惊醒——心胆气虚：温胆汤
彻夜不眠——食滞内停
困倦嗜睡——痰湿困脾
饭后嗜睡——脾气虚弱
嗜睡 睡意朦胧——心肾阳虚 高热神昏——热入心包
中风昏睡——痰瘀蒙心
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问月经及小儿
月经：初潮、周期、经期、量、色、兼夹症状 小儿
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ห้องสมุดไป่ตู้
脉诊概要
❖ 脉象是脉动应指的形象，是血液在脉管中 流动的结果。血液的流动，取决于五脏功 能活动的协调配合。
浮大中空，如按葱管 弦急中空，如按鼓皮 轻取不应，重按始得 重手推筋按骨始得，甚则伏而不见
沉按实大弦长
临床意义 表证，亦主虚证
热邪亢盛 主虚，又主湿 元气离散，脏腑之气将绝
失血伤阴 精血虚寒
里证 邪闭，厥证，痛极 阴寒内实，疝气，癥瘕
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附二十八脉分类比较表2
迟
脉来迟慢，一息不足四至
缓
一息四至、来去缓怠
问诊概要
问疼痛
部位、性质
1.部位：头、胸、脘腹
头部：及经脉循行有关。
头面属阳明经
头侧属少阳经
头项属太阳经
问诊概要
问疼痛
部位、性质
1.部位：头、胸、脘腹
胸部：多为心肺病变。
胸闷痛而痞满——痰饮
胸胀痛而走窜——气滞
胸痛伴潮热、盗汗——肺痨（肺结核）
胸痛而咳脓腐腥臭痰——肺痈
胸前憋闷，痛如刀绞——胸痹
❖（二）小便 水液需经脾之运化，肺之宣降，肾 及膀胱的气化，才能变化为尿排出体外。故问小 便（尿量过多、尿量减少、小便频数、癃闭、遗 尿、小便失禁、小便涩痛）可了解肺、脾、肾、 膀胱等脏腑的病变。
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问二便－大便
意义
热秘
问 要点
实证 寒秘
大
次减少、质干→便秘
气秘
便 内容
津亏不润
虚证 血虚不润
气虚不足
问诊概要
问疼痛
部位、性质
1.部位：头、胸、脘腹
脘腹：多为脾胃病变。
痛而喜暖、喜按——为寒、虚。
痛而喜冷、拒按——为热、实。
问诊概要
问疼痛
部位、性质
2.性质
胀、走窜痛——气滞
刺痛、固定通——血瘀
重痛——湿困
绞痛——有形实邪（蛔虫钻胆）
隐痛——虚
问诊概要
问饮食及口味 《内经》：“脾和则口能知五谷矣。”
中医诊断 周建龙
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舌诊概要
舌质 舌诊
舌苔
舌神 舌色 舌形 舌态 苔色
苔质
正常舌鲜明滋润 淡红、淡白、红、绛、青紫 老嫩、胖瘦、点刺、裂纹
痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄
白、黄、灰、黑、绿
厚薄、润燥、腻腐、剥脱
问诊概要
十问歌
一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 现代还需问睡眠，再加疼痛十问全。
4 肝藏血 肝主疏泄，能调节血量，推动气血的运行 。
5 肾藏精气 精能化血，补充血液，肾中阳气是人体 阳气的根本，为推动脏腑功能活动的原动力，故 及血液的运行密切相关。
所以，脉象的形成及脏腑的功能活动和气血的盛衰 密切相关。脉象搏动可以反应人体的病变。
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寸口诊脉法
中指定关法：“掌后高骨 定关，关前为寸，关后为 迟”
迟脉类
涩 脉细而缓，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹
结
脉来缓慢，时见一止，止无定数
数
脉率增快，一息脉来五至以上
促 数脉类
疾
脉来数而时一止，止无定数 一息七至以上，脉来急疾
动
脉形如豆，厥厥动摇，滑数有力
寒证 湿证，脾虚 气滞血瘀，精伤血少 阴盛气结，寒痰血瘀 热证，亦主虚证 阳盛实热，气滞血瘀 阳极阴竭，元气将脱
诊小儿脉可用“一指(拇指) 定关法”，又称“一趺 法”，而不细分三部，因 小儿寸口部短，不容三指 定寸关尺，且易哭闹，不 合作。
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常用寸口三部分候脏腑
寸口
寸
关
尺
左
心
肝胆
肾
膻中
膈
小腹（膀胱、小
肠）
右
肺
胸中
脾
肾
胃
小腹（大肠）
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脉象要素
❖构成脉象的八个要素 ： ❖脉象的部位、至数、长度、宽度、力
度、流利度、紧张度、均匀度八个方 面。 ❖
饮
营热
渴不多饮 瘀血
湿热
痰饮
阳气亏虚
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问饮食口味 偏 偏食异物－小儿虫积 嗜 喜食酸辣－妊娠反应 食 喜食肥甘－易生痰湿 物 喜食辛辣－易生燥热
口味：五行配五脏、五行配五味
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问二便
❖（一）大便 水谷需经胃之腐熟，脾之运化，升 清降浊，浊者经大肠传化而成粪便排出。故问大 便（便秘、泄泻、便质异常、排便感觉异常）可 了解脾、胃、大肠的病变。
实
三部脉举按均有力
实证
滑 往来流利，如珠走盘，应指圆滑
痛，惊
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虚脉类 实脉类
附二十八脉分类比较表3
虚
三部脉举之无力，按之空虚
虚证，多为气血两虚
微
极细极软，似有似无，至数不明
阴阳气血诸虚，阳虚危 候
细
脉细如线，但应指明显
气血两虚，诸虚劳损， 主湿
代
脉来一止，止有定数，良久方来
脏气衰微，跌扑损伤， 主湿
弱
柔细而沉
气血不足
短
首尾俱短，不能满部
有力为气郁，无力为气 损
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正常脉象
❖正常脉象是指正常人在生理条件下出现的脉象， 亦称为平脉、常脉。“有胃、有神、有根”
❖正常脉象示意图
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附二十八脉分类比较表1
脉纲 脉名
浮 洪 濡 浮脉类 散 芤 革 沉 沉脉类 伏 牢
脉象特征 轻取即得，重按稍减而不空 指下宽大如波涛汹涌，来盛去衰
浮而细软 浮散无根，稍按则无，至数不齐
食泄
次增多、质稀→腹泻 实证 郁泄
湿热泄
寒湿泄
热结旁流
虚证 脾虚 13 肾虚
问二便－小便 意义：诊察津液盈亏、脏腑气化功能
问 要点：次、量、色、质
小 阳虚
清长、夜尿多－肾
便 －消渴
增多 尿次、量、饮食多
尿量异常
热盛
内容 津
减少 大吐、泻、汗－伤
水肿
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问睡眠
基本机制：阳入于阴。
问
不易入睡——心肾不交：交泰丸
❖1 心主血脉 心脏搏动推动血液在脉管中运 行，使血液环周不息。心脏的搏动和血液 在脉管中的运行，均由宗气所推动。脉象 的形成，心脏起着主导作用，但还需其他 各脏器的配合。
❖2 肺朝百脉 行循全身的血脉，均汇聚于肺 ，肺主气，通过肺的宣发和肃降作用，肺 气把血液敷布全身。
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脉诊概要
3 脾主统血 脾胃为气血生化之源，血液的运行，有 赖脾胃生化血液和脾气的统摄。
又曰：“胃者，水谷之海。”
七 问饮食口味
意义：了解气血的盛衰，津液的盈亏，胃气的强弱
要点：饮食的喜好和多少
问
口不渴饮
饮
问渴饮 口渴多饮
食
渴不多饮
口
味 内容 问食欲、食量减退
问食欲、食量增加
问偏嗜食物
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问饮食口味－内容－问渴饮
口不渴饮 津液未伤
热邪不甚
问
寒证、湿证
口渴多饮 热甚津伤
渴
消渴伤津
因病或误治伤津