2、置管当天，置管侧手臂尽量不要做弯曲、
伸直等活动，抬高带管侧手臂。为适应导管的
存在，促进静脉回流可做转腕、指尖弹琴等活
动，不要做使肌力过高的活动，穿刺当天穿刺 点有少量渗血是正常现象，无需紧张。
3、置完导管的头三天，可在沿导管走行的皮
肤上轻轻叩击并观察有无肿胀，如有肿胀感向
护士报告。
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• 4、注意观察针眼周围有无发红、疼痒、肿 胀，有异常应及时联络医生和护士。
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局部感染
临床表现： -局部红肿,硬结 -局部触痛 -局部皮温升高 -局部脓性分泌物（针眼2CM内）
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隧道感染
• 临床表现： 局部红、肿 局部触痛 隧道式导管周围﹥2cm的组织硬结
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全身感染(CR-BSI ) :中心静脉导管相关血流感染
临床表现： -寒战 -发热 -头痛，背痛 -低血压 -恶心，呕吐等
冲 洗方法
操作步骤（间歇期） 消毒肝素帽
用20ml注射器抽好生理盐水 把注射器的针头插入肝素帽(或去掉针头 接正压接头)，用脉冲方式冲入生理盐水 正压封管：在注射最后0.5-1ml生理盐水 时，边注射边向后缓慢拔针（拔出针头
时针头要带水）
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冲管方法
• 脉冲式： “一推一停”
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脉冲与直冲比较
病人外周血培养及对导管半定量和定量培养 分离出相同的病原体
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治疗
• 导管局部感染：采取局部措施，如理疗 、热敷、加强局部护理、换药等，必要 时口服抗生素，加强局部处理。
• CR-BSI：拔除导管，全身应用抗生素。 • 目前认为拔除导管的指征为真菌感染、
菌血症复发、48h抗菌治疗后血培养仍 为阳性及多种病原微生物感染
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细菌性静脉炎
• 原因：不正确洗手；不正确的皮肤消 毒；未遵循无菌技术；穿刺时污染导 管；敷料护理不良
• 预防：严格无菌技术 • 通知医生，根据成因处理；培养；抗
生素；拔除导管
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血栓性静脉炎
➢原因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内 膜形成血栓）；选择导管的型号和血管 的粗细不当（导管外周形成血栓）；封 管技术（导管尖端及导管内形成血栓）
三向瓣膜阀
脉冲：产 生正、负 压形成涡 流，可有 力地将粘 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净
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三向瓣膜阀
直推：水注 只能在导管 中心流动， 无法冲洗导 管壁，容易 造成导管腔 狭窄而堵塞 导管
冲 洗导 管
生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 特别限制生理盐水用
量病人减半
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冲 洗要 点
脉冲冲管 正压封管 ↓
确保导管的通畅
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冲 洗导 管
注意 1.在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。 多次检验回血会增加导管内血凝的机会， 最终导致导管阻塞。 2.经导管内抽血,输血,输注其他黏滞性液 体(脂肪乳,白蛋白,TPN,甘露醇等),必须手 动脉冲方式冲管后再输其他液体. 3.不可依赖重力静滴方式冲管
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五、置管后常见并发症的处理
• 1、导管腔内堵塞 原因： • 血栓性堵塞 • 非血栓性堵塞。
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特别提醒
• 脂肪乳输注时可将其与氨基酸溶液 混合，降低浓度输入或用三通将脂 肪乳与氨基酸注射液一起输入，输 液期间至少每隔8H用生理盐水冲管 一次，冲管时转动导管的外露部分 ，将沉积在下面的脂肪乳剂冲走。
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• 7 导管拔除困难 常见的原因有导管置入时间过长和静脉 壁粘附、情绪变化如害怕、紧张所导致的 血管痉挛、静脉炎、静脉血栓形成、感染 、导管部位软组织肿胀等。拔管遇到阻力 时，应立即停止，不可强行拔管，否则引 起导管断裂。
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总结
PICC导管技术，经过穿刺路径的不断改进和导 管材料的不断更新，中心静脉导管置入对血 管内皮损伤越来越小，极大方便了病人治疗 的需要。
４、接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结 清扫要术后患侧上肢
５、上腔静脉压迫综合征。 ６、全身有感染，T>37ºC ７、全身免疫机能低下
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PICC 的维护主要涵盖如下方面
• 冲洗导管 • 更换敷料 • 更换肝素帽 • 更换连接器 • 导管的拔除 • 维护记录 • 病人教育 • 并发症的处理 • 撤管
PICC
导管 维护
祁门县人民医院
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内4科汪雅静
这次学习需要掌握的内容
◆
PICC是什么？
PICC置管的优点
PICC导管的应用指征 维护过程中护士及病人出现的问题
重点掌握的导管维护
掌握常见并发症的处理
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PICC是什么？
外周静脉置入中心静脉导管 （PICC）是将导管从外周静脉插入 至上腔静脉，使药物、血制品及高 浓度营养物质直接输入上腔静脉， 避免高渗或强刺激的药物对周围静 脉的损害。
• 不能用于含有血液和药物混合的盐 水冲洗导管
• 不能将导管蓝色部分放在贴膜外， 避免导管损伤后细菌进入体内
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PICC置管后日常维护注意事项
• 随着社会的进步，医学技术的不断发展，PICC 置管的病人越来越多，如何做好PICC导管的维
护需注意以下几点：
1、保持穿刺部位的清洁干燥，不要擅自撕
下贴膜。贴膜有卷曲、松动、汗液、潮湿的请 护士帮助更换。
一小块纱布 • 如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消
炎软膏
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撤出导
管 • PICC疑有污染，出现不能解决的并发症
或治疗结束时应立即拔管
• 去掉敷料,严格消毒
• 沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管。注 意：为避免导管断裂，在拔管遇到阻力 时不要使用暴力。遇到阻力时，可在局 部加热20～30分钟，再沿平行皮肤的方 向慢慢拔出导管。
• 穿刺点的护理：纱布加压覆盖30分，并 妥善固定留置24小时
• 评估导管的完整性，将该信息记录在护
理病历中
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维护注意事项（一）
• 四禁
• 禁止使用小于10ml的注射器冲管 给药
• 禁止直接将胶布贴于导管上 • 禁止将体外导管部分人为地移入
体内 • 禁止连接器重复使用
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• 三不
• 不能用于某些造影检查时高压注射 泵推注造影剂
４、输注刺激性药物，如化疗药物等患者 ５、输注高渗性或黏稠性液体，如胃肠外
营养液、脂肪乳等患者 ６、需反复输血或血制品，或反复采血的
患者 ７、家庭病床的患者
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禁忌证
１、无合适的穿刺置管血管 ２、穿刺部位有感染或损伤 ３、置管途径有外伤史、血管外科
手术史、放射治疗史、静脉血栓形 成史
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禁忌证
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机械性静脉炎（续）
处理： ➢ 在局部给以隔湿热敷，每天4次，每次20分钟， 连续2-3天。 ➢ 抬高患肢，促进静脉的回流，缓解症状 ➢ 抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散
，铁箍散，喜疗妥，静脉炎软膏等 ➢ 一些理疗仪器的使用（注意要恒温） ➢ 当出现局部触痛时让病人经常观察局部变化 ➢ 若３天后未见好转或更严重应拔管
• 5、携带PICC导管的患者可以淋浴，淋浴前 用塑料保鲜膜以穿刺点中心在肘弯处缠绕两 至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后取掉 保鲜膜检查贴膜下有无浸水，如有浸水应请 护士帮助更换。 6、日常家务劳动时，避免来回拖地，洗刷 衣服等吃力的活动。 7、治疗间歇期每7天对PICC导管进行冲管、 换贴膜、换肝素帽等维护，请按维护表中的 规定时间去维护，一定要在有条件的医院进 行
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3.静脉炎分类（按发生分类） ：
• 机械性静脉炎 • 细菌性静脉炎 • 血栓性静脉炎
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机械性静脉炎
定义：机体对于外来物质的反应产生的静 脉无菌性炎症。最初常见后于穿刺后第一 周（3-7天）
原因：选择的导管型号和血管的粗细不当 ；穿刺侧肢体活动过度；穿刺、置管过程 中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械 性摩擦刺激；导管尖端位置；病人状况； 头静脉置入。
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更换肝素帽（正压接头）
• 目的：把由于过渡使用而引发的潜在感染的危险降
到最低 • 何时更换：
–每7天一次 –可能发生损坏时 –每次经由取血后 –不管什么原因取下后
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更换方法
把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面 连接新的肝素帽（正压接头） 以脉冲方式用20ml生理盐水冲洗导管
牢固固定 使用无菌技术打开包装，用生理盐水预充
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8、携带PICC的患者可从事一般性日常生活、学习 和体育锻炼。但需避免使用该侧手臂提过重点 的物品，不用该侧手臂托举重物等持重运动；避 免游泳、浴缸、泡澡等浸泡到无菌区的活动；避 免重力撞击带PICC的部位；应尽量避免碰触PICC 体外部分，以免损伤导管或将导管拉出体外。 9、需做造影检查时，请提醒医生不能通过该 导管用高压注射推注造影剂。 10、如出院后不能回院维护时，请在当地找正 规医院指定专业护士为您维护治疗，维护治疗前 请护士务必阅读您所携带的《PICC导管长期护理 手册》。
4、可长期保留，治疗间歇期可 带回家，不限制手臂的活动和日 常生活。 • 5、插管并发症少，无威胁生命的 并发症。 • 6、安全方便，维护简单。
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PICC导管的应用指征
• 适应征
１、需要长期静脉输液的患者 ２、缺乏外周静脉通路倾向的患者 ３、有锁骨下或颈内静脉插管禁忌证的患
者
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PICC导管的应用指征
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①不完全堵塞处理 ： 速度减慢初期：及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲式冲管无法缓解：予5000u/ml尿激酶或250u/ml
肝素钠，注入1ml，保留20分钟，回抽后，立即用20ml 以上生理盐水脉冲冲管。 ②完全堵塞处理:
负压方式再通：用5000u/ml尿激酶20ml或250u/ml肝 素钠，回抽注射器活塞，导管内的负压会使尿激酶溶 液/肝素钠溶液进入导管内约0.5 ml。20分钟后用 5000u/ml尿激酶20ml，回抽注射器活塞，将导管中的 药物和溶解掉的血液抽回，弃之。如果经以上的操作 ，一次没有使导管通畅，可以重复几个循环。