穿刺点的选择



确定静脉和插管穿刺点 于穿刺点上方扎止血带 根据静脉显露情况选择血管： --最佳静脉：柔软、粗直、有弹性 ；皮肤完 整；充盈、易触及； 固定；无静脉瓣 - 推荐选用肘前的血管，穿刺点最好在肘线下2 指左右的地方 贵要静脉/肘正中静脉/头静脉 从尺侧到桡侧 松开止血带

穿刺置管的流程
穿刺静脉的选择
肘正中静脉
该处血管管径粗，静脉瓣较多，但个体之间存在 较大的差异，PICC导管置入时穿刺此静脉需要根 据具体情况适当调整患者的体位。在理想的情况 下，肘正中静脉汇入贵要静脉，能形成最直接的 途径。
穿刺静脉的选择
头静脉
头静脉血管表浅，易暴露、弹性好，管径前粗 后细，进入腋静脉处有较大的角度，且有分支， 静脉瓣相对较多，所以穿刺时不作为首选。
导管末端位置的确定
PICC导管末端位置经肘部的贵要静脉、正 中静脉、头静脉穿刺后，沿静脉走向可到达 上腔静脉。
体表长度的测量
测量方法： 病人穿刺侧手臂侧举成90
度，测量自穿刺点到右胸
锁关节，然后下行至第三
肋间的长度。
PICC导管的选择
1.9F：新生儿和1岁以内 3F :用于儿童
4F：一般成人
5F：输液量较多的患者
每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破
损或有血渍时） 9、固定导管 ①摆放“S”弯，②贴以10x12抗 过敏透明贴膜，排尽贴膜下的 气泡，使导管、皮肤、贴膜 三者合一 刚 置 完 管 后
注意：贴膜 要将导管体外兰色硅 导 胶部分全部覆盖在贴膜内; 管 ③肝素帽（正压接头）下面垫块 留 置 小沙布，再用胶布横向固定。 期 间
PICC导管置管技术及护理
怀化市第三人民医院重症医学科 明旭华
PICC概念
是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中 静脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导 管，其尖端位于上腔静脉。用于7d以上 的中、长期静脉输液治疗，或用于需要 静脉输注高渗性、有刺激性药物的情况。 导管留置时间可长达1年。 INS建议使用不超过1年
6F：适用于骨髓移植的患者
穿刺置管的流程
•沟通并获得医嘱 •置管前评估 a/ 评估患者病情； b/ 评估血管及皮肤组织状况； c/ 询问患者是否安装过心脏启博器、 曾有无静脉血栓形成史，插管途径有无外 伤手术史； d/ 患者合作程度
穿刺置管的流程
• 病人准备
a.心理准备 b.治疗目的 c.期限 d.治疗方式 e.穿刺过程 f.活动的影响 g.长期输液的可能
1、操作高度适宜 2、打开PICC穿刺包：
操作步骤
3.戴无菌手套
4. 铺无菌巾于手臂下 5. 穿刺点皮肤消毒: 方法-酒精及碘伏棉球各消毒3 遍，待干2min。消毒范围是穿刺点 上下各10cm，两侧至臂缘。 6.铺孔巾：暴露穿刺部位，扩大无菌 范围。 7. 穿隔离衣、更换无菌手套：处理 “滑石粉”(接触导管前)
PICC导管的维护
•成功地进行PICC置管术是静脉输液 治疗的第一步； •正确而有效的导管日常维护技术则 是PICC导管能正确使用、完成治疗 计划的重要保证。
维护的时刻
1、置管后24小时维护、
维 护 时 刻
24小时内，纱布浸透随时更 换
2、输注完大分子后（如 TPN、 脂肪乳等）或前一组速度快+ 后一组速度慢的中间 3、当天治疗前后 4、每七天护理（或平时贴膜松 动、 肝素帽破损或有血渍 时）
冲管与封管
1、脉冲冲管（脉冲与直冲比较）
脉冲：产 脉冲：产 生正、负 生正、负 压形成涡 压形成涡 流，可有 流，可有 力地将粘 力地将粘 在导管壁 在导管壁 上的内容 上的内容 物冲洗干 物冲洗干 净 净 直推：水 注只能在 导管中心 流动，无 法冲洗导 管壁，容 易造成导 管腔狭窄 而堵塞导 管
日 常 使 用 及 维 护
冲管与封管
☺目的：预防导管堵塞、保持导管通畅。 冲管时间 输液前： 输液前，用10ml生理盐水冲管，确认导管通畅后 再输液。
输液后：
1、输液完后，以连续脉冲方式注入10-20ml生理盐 水，最后用1.5-2ml盐水或肝素盐水边直推注射器 的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管+正压封管） 2、封管后，再用酒精或碘伏棉签清洁肝素帽。
置管操作步骤
8.打开PICC套件，取出一个连接器。2支20ml注 射器中抽满生理盐水，为减轻患者穿刺时疼痛，可 准备1支5ml注射器抽取利多卡因，作局部麻醉。 9. 预冲导管：使用20ml注射器预冲导管、连 接器和肝素帽；也可将导管浸于生理盐水中。准备 好穿刺针（也可带5m注射器穿刺）。 10.助手协助扎止血带，嘱病人握拳。 11.静脉穿刺：以15－30度角进针，穿刺见回血 后将穿刺针与血管平行 ，继续推进1-~2mm ,然后 保持针芯位置，单独向前推进插管鞘，避免由于推 进钢针造成血管壁穿透。
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操作步骤
12.取出穿刺针；松开止血带，瞩患者松拳， 以左手食指固定插管鞘，中指压住插管鞘末端处 的血管，防止出血，从插管鞘中撤出穿刺针。 13.插入并推进导管：固定插管鞘，将导管自 插管鞘内自行缓慢、匀速的推进，同时瞩患者头 转向穿刺侧，下颌贴近肩部，以防误插入颈静脉。 14. 撤出插管鞘：当导管置入预计长度时， 在鞘的远端静脉上加压止血并固定导管，然后撤 出插管鞘。 15.撤出支撑导丝：取导丝前最后调整导管置 入长度，先抽回血，见回血后推进盐水,轻压穿刺 点以保持导管的位置，动作轻柔匀速的撤除导丝.
3、观察并记录维护前导管刻 度。 4、检查穿刺点有无发红、肿 胀或 渗出物，发现异常应及时 局部处理。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损
或有血渍时） 5、测量臂围并记录 6、从中心向外螺旋消毒，清洁穿刺点、皮肤、导 管体外部分和圆盘及肝素帽;（酒精起清洁皮脂 的作用） 7、消毒范围：以穿刺点为中心，上下10cm、左右 达到臂缘; 8、取下原有肝素帽（正压接头），消毒连接的螺 旋头，排空肝素帽（正压接头）中空气;连接肝 素帽并消毒，用10-20ml生理盐水脉冲冲管后再 用1.5-2毫升肝素盐水正压封管。再次消毒肝素 帽。
防止导管壁 狭窄 而堵塞导管
防止导管前端 血液返流 而堵塞导管
更换敷料
目的：预防感染、妥善固定导管、使患者舒服
更换频率:
贴膜松动、有渗血、渗液）
每7天更换1-2次
置管后24小时
每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损
或有血渍时）
1、严格无菌操作
2、顺静脉回流方向小心地 拆除原有贴膜
注意：避免牵动导管。
冲管与封管
2、正压封管
正压封管：脉冲会 产生负压，会使血 液返流进导管，若 干个脉冲后必需在 剩余1-2ml时边直 推注射器活塞边拔 注射器（撤离注射 器时注射器的乳头 是出水状态），
冲管与封管
生理盐水（S）
药物治疗（A） 生理盐水（S） 肝素纳盐水（H）
方式 SASH
冲管与封管
脉冲 冲管
+
正压 封管
管进出体内。
(d)贴膜无张力粘贴 (e)每次更换后必须在透明贴膜上记录时间并做 好维护记录。
维护的要点
—常观察 (f)经常观察导管滴速，发现滴
速减慢时应及时察明原因妥善
处理； (g)经常并嘱患者观察穿剌点有 无红肿、硬节、渗出物，发现 应及时作局部处理
(h)经常并嘱患者观察贴膜有无 潮湿;接头松动脱落,发现及时 作处理
外伤史，或血管外科手术史
严重出血性疾病 顺应性差
— 相对禁忌症
乳癌根治后患侧手臂---相对禁忌
症
PICC导管的种类与特点
目前临床常用的PICC导管的种类 1、末端开放式PICC导管 2、三向瓣膜式PICC导管 共同特点：
（1）硅胶材质、柔软、弹性好；是一条放射显影 的导管； （2）导管上有厘米刻度。
操作步骤
19.固定：在外露导管处建议加用固定翼，使 体外导管放置呈“S“状，在穿刺点上方覆盖一小 块纱布帮助吸收渗液，其上再用透明贴膜固定，透 明贴膜覆盖到连接器的翼形部分的一半然后用胶带 交叉固定连接器，最后用一条胶带横向固定。易出 血病人的压迫止血或加压包扎。 20.确定位置：拍胸片确定导管头端位置正确. 21.记录置管情况：患者的基本情况、穿刺静脉、 插入的长度、臂围、插管是否顺利、输液滴速、胸 片结果等。 。
置管的流程

术后指导：填写<<PICC长期护理手册>>有关资料, 交患者妥善保管，向患者交代置管后注意事项.

预防用药：穿刺置管成功后，24小时内，常规给 予50%硫酸镁湿敷，若患者出现机械性静脉炎的症 状可适当抬高患肢，24小时后给予湿热敷，每天4 次，每次20分钟，并常做握拳/松拳的活动；微波 治疗每天1次，每次20分钟，连续三天。
PICC的应用指征
适应症:
•需中长期静脉输液的患者
缺乏外周静脉通路的患者 输注刺激外周静脉的药物，如化疗药物 输注高渗性液体，如TPN 反复输血或血制品，反复采血
家庭病床的病人
早产儿
PICC的应用指征
禁忌症：
穿刺部位有感染或损伤 缺乏外周静脉通道
-- 不能确认静脉
穿刺侧有放射治疗史，静脉血栓形成史，
维护的要点
注意事项 —注射器和封管液 ⒜不能用10ml以下的注射器； ⒝不能高压注射造影剂； ⒞不能用含有血液和药液的盐水冲洗导管；
维护的要点
—贴敷贴
(a)不能将导管兰色硅胶部分放在贴膜外，避免 导管损伤后细菌进入体内； (b)不能在导管部分上贴胶布，避免撕裂导管； (c)导管、皮肤、贴膜一定要三者合一，避免导


测量： a.导管置入长度的测量 b.上臂臂围的测量：上臂臂围是观察 并发症发生的一个重要指标，在穿刺前应 先进行测量. 记录： a.导管的置入长度 b.上臂臂围：统一测量点 记录的翔实，既可以为出现相关并发 症时提供诊断依据，也可以为护理科研积 累素材