合理情绪疗法治疗学习焦虑个案报告廖石美(注：发表于《高中生学习-教育教学类》，2014年第6期117-118页，刊号CN42-1784/G4)【摘要】本例是一个学习焦虑症状的个案。

主诉在学习过程中会产生焦虑不安，经过进一步的了解和观察访问，诊断为学习焦虑症，属于一般心理问题。

经与求助者协商，决定用合理情绪疗法对其进行治疗。

经过4次3个阶段的咨询，效果评价采用求助者，咨询师以及班主任和语文老师的综合评价方法，均达到满意效果。

该生的学习焦虑缓解，考试成绩得到提高。

【关键词】合理情绪疗法、学习焦虑、个案报告一、合理情绪疗法概述合理情绪疗法（Rational-Emotive Therapy ,简称RET）是美国著名心理学家埃利斯（A·Ellis）于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法。

ABC理论是合理情绪疗法的核心理论，在ABC理论中，A代表诱发事件（activating events）；B代表个体对这一事件的看法，解释及评价即信念（beliefs）；C代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果（consequences）。

合理情绪疗法的常用方法主要有：与不合理信念辩论；合理情绪想象技术；认知的家庭作业等。

二、案例分析（一）一般资料及主诉来访者，女，17岁，自诉，近一个月来，想看书又怕看书，特别是看书时间稍有点长，情绪就很不稳定，越是想让自己“稳定、平静，”越感觉控制不住。

同时有心慌、胸闷、不安、焦虑症状。

（二）观察和他人反映。

1、本人观察：来访者衣着整洁，很有礼貌，见面主动问好，思维敏捷，积极陈述自己的不良情绪，自知力完整，态度诚恳，敏感，迫切要求解决存在的问题。

2、他人反映：来访者上课认真，学习刻苦，属于“乖”学生类型，成绩不算好，可能是学习方法不对或其他什么原因，有点不喜欢与同学交往，感觉是独来独往。

（四）评估与诊断1、资料分析。

（1）来访者看书时间稍长就会感到担心害怕；（2）有心慌、胸闷、焦虑等；（3）不影响正常上课，不怕考试；（4）焦虑情绪只明显发生在看书的时候；（5）主动求助；（6）行为正常、个性敏感；（7）近一个月症状明显。

2、相关资料。

（1）考试成绩不理想；（2）同学的负面言语；（3）与同学谈话，言语表达不畅而认为自己傻。

（4）寝室有“精神病”同学。

3、鉴别诊断。

（1）属于一般心理问题。

属于“近期发生，内容尚未泛化，反应程度不太强烈的情绪问题，常能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格也无明显异常”。

（2）不属于神经症。

理由：时间短仅是一个月左右，对其社会功能尚未造成明显影响，其生理功能也基本正常，不构成神经症诊断。

（3）不属于精神疾病。

理由：求助者的主观世界与客观世界是一致的，表现在出现问题时都有一定的诱因，自己对症状有很好的自知力，担心焦虑的事件明确，主动要求解决问题。

（4）诊断为一般心理问题的学习焦虑。

学习焦虑的产生与学生的学习压力有关。

4、诊断的依据（1）原因分析。

主因：求助者观念中存在着一些不合理的信念，不合理的信念导致其产生心理问题的根源；学习压力感、个性敏感，不善交往使其更容易产生负面情绪，这些都可能造成学习焦虑症状的突显。

诱因：不善交往造成的紧张；同学随意说出的“一句话”；“学校宣布不再补课”；寝室有“精神病”的同学；考试成绩不如意，这些是诱因。

（2）排除器质性的原因。

属于心理治疗范围。

（五）咨询目标的制定1、近期目标。

（1）消除来访者在看书行为易产生的焦虑症状。

（2）帮助求助学会减少学习压力对学习焦虑的影响。

（3）改变不合理的信念，重建的认识结构。

2、长远目标。

（1）帮助来访者学会容忍与过有理性的生活。

（2）学会自我关怀，自我指导，完善自我。

（六）咨询方案的制定。

咨询双方，特别是来访者明确整个咨询阶段和过程，明确双方的权力和义务。

1、划分咨询阶段。

（1）诊断阶段。

主要任务是建立咨询关系，收集相关信息，进行心理诊断，调整求助动机，确定咨询目标，制定实施方案等。

（2）咨询阶段。

主要任务是采用合理情绪疗法，针对求助者问题，帮助求助者分析和解决问题，改变其不适应的认知，情感或行为。

（3）巩固阶段。

主要任务是总结经验和提高咨询效果2、制定咨询方案。

咨询双方在相互尊重，平等的气氛中共同商定，拟定出本咨询活动的方案，具体内容包括：求助者概况；诊断及鉴别诊断；与求助者协商制定咨询协议；咨询目标的制定；咨询的步骤和阶段；咨询双方各自的特定责任，权利与义务；咨询的次数与时间安排；咨询的具体方法，过程和原理；咨询的效果和评价手段；咨询的费用；其他问题及有关说明等。

（七）咨询过程1、诊断阶段（第1次）。

（1）时间和地点：4月8日，学校心理咨询室。

（2）咨询任务。

①资料搜集、分析、评估及诊断和鉴别诊断。

②建立初步的咨询关系，确定咨询的方法及咨询方案。

③向来访者介绍合理情绪疗法的基本原理和方法。

④向来访者介绍“学习焦虑”的一般情况，治疗的方法和疗效等等。

⑤强调治疗的关键在于坚持完成治疗并完成治疗中相应的作业。

2、咨询阶段（第2—3次）。

（1）时间和地点：4月15日及年4月22日，地点，学校咨询室。

（2）任务。

①使来访者认识情绪困扰是不合理信念所导致的，他自己应当负责任②使来访者学会放弃不合理的信念，产生某种认知层次的改变。

并强调这是最重要的任务和环节。

③帮助来访者学会放松技术，并完成有关家庭作业。

（3）步骤。

第一步是帮助求助者认识到“在同学面前谈话，说不下去导致紧张”背后的不合理信念，掌握合理情绪治疗方法的基本思维、辩论技术等。

第二步是解决“学校宣布周六不上课，与同学说整天看书脑子会看坏，以及寝室里有“精神病”的同学联系在一起的不合理信念。

第三步是解决“考试成绩不好”导致的非常难过背后的不合理信念。

并帮助求助者认识到这里是所有问题的关键。

（4）本阶段咨询对话摘录。

咨询师：“是谁告诉你的，有“精神病”的那同学是因为看书看多的原因？”求助者：“没有。

”咨询师：“也就是说没有什么证据证明他是看书得病的，是吧。

”求助者：“是的。

”-------咨询师：“你同学对你讲的那话，你认为他也是在关心你吗？”求助者：“才不会，我和他关系很一般，我知道他在说‘风凉话’。

”咨询师：“你那同学他喜欢学习吗？”求助者：“他不喜欢学习，整天只知道玩。

”咨询师：“一个“看不惯你，””忌妒你“，整天贪玩的人，对你说‘风凉话’的人，你还认为他的话有道理吗？”求助者：“不值得相信他的话。

”----咨询师：“努力就一定要考出好成绩？”求助者：“努力就应该考得好，要不就是‘脑子’有毛病。

”咨询师：“你有没有见过很学习努力的人，考试考不好的？。

”求助者：“有，我表哥就是这样的人，考次才考上自己喜欢的重点大学。

”咨询师：“这么说来，你表哥第一次考不好是因为不努力还是因为他‘脑子’有毛病？”求助者：“都不是。

”咨询师：“你刚才不是说，努力就应该成功，要不就是‘脑子’有毛病吗”求助者：“看来我又错了。

努力并不一定就成功。

”咨询师：“你发现没有，让你困惑的原因就在于你有这些不合理的推理和猜测，当你觉得自己已经很努力，可是成绩不好，就怀疑到自己的‘脑子’来了，才使你产生那些担心和害怕的想法。

”求助者：“分析起来真的是这样。

”咨询师：“回去要把家庭作业做好，按照合理情绪治疗法的方法，对自己进行自我分析，让自己与自己不合理信念辩论的过程以书面形式写出来。

相信你会做得到。

”求助者：“好的，一定完成任务”（5）家庭作业。

作业1：要求求助者学会自我进行合理自我分析报告。

事件A：考试失败；情绪C：难过极了；信念B：我这么努力，居然考得这么差，真是糟透了，驳斥D：……新观念E：……作业2：每天做一次放松训练，每次10—20分钟，内容有肌肉放松练习，意念放松练习和想象放松练习。

3、巩固阶段。

（1）时间：4月29日，地点：同前。

（2）本阶段的任务。

①巩固1—3次的咨询成果。

②帮助求助者总结改变其不合理信念。

③帮助求助者学会以合理的思维方式代替不合理的思维方式。

④避免合理信念的再发生。

⑤学会自我完善。

（八）咨询效果的评估。

1、求助者认为原有情绪问题已基本消除，人际交往也取得一定的进步，学期结束考试成绩中上，并能接受，总体满意。

2、咨询达到目的，有效果。

3、班主任、同学也认为来访者各方面都有进步，成绩得到提高。

参考文献：1、郭念锋、《心理咨询师》、民族出版社，2005年；2、王极盛、《驱散心理迷雾——提高学习成绩的新途径》、北京出版社、2001年，第1版。

3、傅安球、《家庭心理医生》，文汇出版社，2000年、第1版。