剧毒化学品准购证申请表
填表说明
1、本表“经办人姓名”栏填写购买单份证、护照、工作证及号码。

2、本表“身份证件名称及号码”栏填写经办人的居民身份证、护照、工作证及号码。

3、本表“保管人员”栏填写购买单位具有上岗资格证的保管员或者保管负责人的姓名。

4、本表“储存条件”栏填写购买单位储存剧毒化学品专用仓库、专用场地或者专用储存室的名称、地点及安全设施的简要情况。

随表提交的证明文件
注明所需购买剧毒化学品的品种、数量、用途的单位证明，提交的证明应当加盖单位印章。

位申请办理《剧毒化学品准购证》的经办人的姓名。

2、本表“身份证件称及号码”栏填写经办人的居民身。