用于有一定呼吸能力的呼吸衰竭患者。
压力支持通气 – 参数设臵
压力支持水平（PS）
PEEP
吸气触发灵敏度
呼气触发灵敏度 吸气上升时间(s)或吸气上升时间百分比(%) 分钟通气量报警上限和下限 FiO2 (%)
压力支持通气: 参数设臵
吸气的识别：吸气如何开始 患者触发 吸气压力的维持：吸气如何进行 恒定压力 吸气终止的识别：吸气如何结束 设臵呼气触发灵敏度
t
吸气触发的方式 — 流量触发
呼气末
吸气管路
呼气管路
呼气流量 吸气管路中气体流量
吸பைடு நூலகம்触发的方式 — 流量触发
开始吸气
吸气管路
呼气管路
呼气流量 < 吸气管路中气体流量 提示：患者开始吸气
吸气触发的设臵
难
易
-20
触发灵敏度
0
A/C 模式
即辅助/控制模式
病人无自主呼吸
病人有自主呼吸 分为A/C－VCV和A/C—PCV两种
流量波形
恒定流量比减速流量产生的气道峰压要高，气道 平均压低。 气体的分布在应用减速流量方式时较好。
近年研究认为与其他波形比较，减速流量比较理
想。
容量控制通气: 吸气的进行
根据设臵的流速方式给病人送气体直到送完 VT。
容量控制通气中参数的关系
参数
MV Vt f (frequency) Flow Tinsp Ttotal Insp% I:E
公式 MV = f x Vt Vt = flow x Tinsp Ttotal = 60 / f Tinsp = Ttotal x Insp% I:E = Tinsp / (Ttotal – Tinsp)
容量控制通气中参数的关系
MV Servo 900C Drager Evita2 NPB 840 TAEMA Horus4 f Vt Flow Ttotal Tinsp Insp%
常见的机械通气模式
代菁 MICU
机械通气的目的
严重呼吸衰竭病人的一种呼吸支持方法，不是病
因治疗，而是为病因治疗争取时间和创造条件。
明确机械通气的目的，恰当掌握适应症和应用指
针 当建立机械通气的病理生理基础不再存在时，机 械通气应尽早撤出。
常见的模式
A/C－VCV A/C－PCV PSV SIMV(VC or PC)+PSV IRV PAV BIPAP VV+ MMV
吸气的开始
1
t
1. 吸气相根据 预臵的呼吸 频率或当患 者触发时开 始
吸气触发的方式 — 压力触发
P (cmH2O)
呼气末气道压力下降 = 患者开始吸气 = 呼吸机开始送气
吸气触发的方式 — 压力触发
P
PEEP
压力触发灵敏度的设臵 指气道压力较PEEP下降的水平 0 –－20 cmH2O 例如 PEEP = 0 (10) Trigger sensitivity = -2 即气道压力为-2 (8) cmH2O时呼吸机开始送气
呼吸频率（f）(b/min)
控制频率12-20次/min 潮气量和吸气流量决定吸气时间，频率与呼气时 间有关
频率越快，呼气时间就越短
为了获得较低平均气道压，避免气体陷闭和
PEEPi的发生，应给与足够呼气时间。
流量波形
方波：流速恒定，设臵的流速既是峰流速，
又是平均流速
减速波：设臵峰流速
Insp rise time
100%
压力控制通气 – 吸气的进行
1 2 3
吸气末流速水平根据吸气时间有所不同 若吸气时间足够长, 吸气末流速可能达到0
压力控制通气 – 吸气的进行
在这个模式下设置的吸气时间（Ti）是用来控制 呼吸机送气时间和吸呼比的。 例如，当设置Ti为1s，呼吸频率20次，则吸呼比 为1：2.
压力控制通气 – 吸气的进行
2 I 3
2. 压力控制模式保证在 整个吸气相持续保持 预臵的吸气相压力. 呼吸机根据预臵的呼 吸频率, 吸气时间及 吸气压力水平进行通 气, 吸气流速为减速 气流. 3. 呼吸机控制预臵的压 力水平. 设臵的压力 水平, 吸气时间, 及 肺的机械特性均影响 潮气量
吸气上升时间
正弦波：设臵峰流速
潮气量相同时，面积相等
流量波形
吸气流速的选择需要根据病人吸气用力水平， 理想的吸气流速应与病人最大吸气需要相配
成人40-100L/min，婴儿4-10L/min
流量波形
流速越大，气道峰压和胸内压越大，但易致局部 肺泡过度扩张，气体分布不均，气压伤危险增加 低流速时，气道峰压和平均压降低，气体分布较 均匀，气压伤危险减少 流速的选择应考虑病人的舒适性
参数设臵
FiO2 (%) 潮气量(Vt)或分钟通气量 触发灵敏度 吸气流速(l/min)
流速波形
呼吸频率(b/min) 吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停百分比(%) 吸呼比 PEEP (cmH2O)
潮气量的设臵
成人5-15ml/kg 病人身材、基础VT、肺胸顺应性、死腔量、气道 阻力以及如何避免VILI
容量控制通气: 呼气相
呼气相为自主过程 胸廓及肺的弹性回缩力 气道压力下降到PEEP水平
容量控制通气: 评价
优点 潮气量恒定 保证最低分钟通气 量 设臵简单 缺点 气道压力不恒定 吸气力量 Raw, Crs, st Vt, Flow 通气不均一 吸气末暂停 人机对抗
选择不同机械通气模式的目的
改善通气 改善气体的交换
缓解呼吸窘迫
降低呼吸氧耗，逆转呼吸肌疲劳 改善压力-容量关系
预防和治疗肺不张
改善顺应性 预防进一步损伤 其他 保障镇静肌松安全、维持胸壁稳定性
呼吸模式介绍
吸气如何开始 吸气如何进行 吸气如何结束
呼气如何进行
-1 to -3 lpm
其设臵值要尽量保证既没有假触发，又不存 在触发困难。
吸气开始
患者触发 时间触发
呼吸机的使用应尽量保留病人的自主 呼吸
吸气的开始
VIM PIM VIM
Tb Tb = 60/f Tb
Tb
The ventilator monitors time intervals from a specific event (for example, triggering a PIM or the transition from inspiration to exhalation.) During A/C in the absence of patient effort, the ventilator delivers one inspiration at the beginning of every breath period, as shown in figure. Such a breath is called a ventilatorinitiated mandatory (VIM) breath. If the patient’s inspiratory efforts generate a pressure or flow trigger before the breath cycle has elapsed, the ventilator delivers a PIM.
压力控制通气 – 吸气的结束
I UPL b
a
下列情况下吸 气相终止: a. 经过预臵的 吸气时间后 b. 达到气道压 力报警上限
压力控制通气：呼气相
呼气相为自主过程 胸廓及肺的弹性回缩力 气道压力下降到PEEP水平
压力控制通气 – 评价
优点 压力恒定 通气均一 漏气补偿 设臵简单
控制 辅助
容量控制通气
Volume Control Ventilation (VCV)
A/C－VCV
是以控制送气时的潮气量为目的，即呼吸机在给病人
送气时，每次送气的容量一定。
气道压力是变化的。 有自主呼吸的病人，通过触发灵敏度触发呼吸机送气。 呼吸机送气的方式由呼吸机决定。 吸气过程几乎由呼吸机做功，病人所做的功很少。
压力控制通气: 参数设臵
压力控制水平(PC) PEEP 吸气触发灵敏度 呼吸频率(b/min)
吸气时间(s)或吸气时间百分比(%)
压力上升时间(s)或压力上升时间百分比(%)或压力上 升斜率
分钟通气量上限及下限报警
FiO2 (%)
压力控制通气: 参数设臵
吸气如何开始 呼吸机或患者触发 吸气如何进行 恒定压力 吸气如何结束 设臵吸气时间 呼气如何进行
压力支持通气 – 吸气的进行
1 2
1. 压力支持模式 保证患者吸气 过程中吸气压 力维持恒定 2. 呼吸机按照预 臵吸气压力送 气, 患者决定 呼吸频率及吸 气时间
压力控制通气
Pressure Control Ventilation (PCV)
PCV
是以控制送气时的压力为目的，即呼吸机在给病 人送气时，每次送气的气道压力一定。 潮气量是变化的。 有自主呼吸的病人，通过触发灵敏度触发呼吸机 送气。 呼吸机送气的方式由呼吸机决定。
吸气过程呼吸机所功占绝大部分，病人做功很少。
缺点 潮气量不恒定 吸气压力 吸气力量 Raw, Crs, st
压力支持通气
Pressure Support Ventilation (PSV)
PSV
是一种部分通气支持方式。 由自主呼吸触发呼吸机送气、维持通气压力和决 定吸呼气转换。 在吸气过程中给予一定的压力辅助(PS)。 潮气量的大小由患者因素和呼吸机设臵压力的大 小共同决定。