下Hale Waihona Puke 课程预习内容症状学——发热、水肿、呼吸困难
要用良心和尊严来行使我们的职业，对人 的生命，从其孕育开始，就保持最高的尊重。
不允许宗教、国籍、政治派别或社会地位 来干扰我们的职责和与病人之间的关系。
有序地体格检查。
3. 熟悉血、尿、粪等常规项目实验室检查的
操作技术及常用临床检验项目的选择，检验 的目的和临床意义。了解现代自动化分析仪 器的操作程序及原理，了解实验结果对疾病
的诊断意义。
4. 掌握心电图机的操作程序，熟悉正常心
电图及异常心电图的图形分析。能辨认常
见异常心电图的改变。
5. 能将问诊和体格检查资料进行系统的整理，
诊
断
Diagnostics
学
本课目的
明确诊断学是临床各课的基础，是基
础医学与临床医学的桥梁，本课程内容是 临床各科医师必须掌握的基本理论、基本 知识及基本技能。
本课重点
掌握各系统症状体征的发生、发展规律 的基本理论，基本知识。 掌握问诊、体检及缮写病史的基本技能。 熟悉心电图实验室检查方法和临床意义。
三、建立和完善正确的诊断思维
▲ 诊断正确与否关键在于是否拥有正确的临床思维。
▲ 流行病学和循证医学（evidence-based medicine)的
兴起，给传统的诊断学带来了新的变革。
▲ 系统评价（systematic review)的结果作为临床制定
诊治指南的主要依据。 ▲ 可靠的随机对照试验（randomized controlled trials） 结果 ▲ 荟萃分析（meta-analysis）
写出格式正确、文字通顺、表达清晰、字体
规范、符合要求的完整病历及表格病历。
6. 能根据病史、体格检查、实验室检查和 辅助检查所提供的资料进行分析提出 --- 诊断印象（impression )
--- 初步诊断( primary diagnosis)
复习思考题
⑴什么是临床诊断学？ ⑵诊断学的主要内容有哪些？ ⑶如何学习诊断学？
▲ 会诊、咨询、讨论等起到互相启发、诱导和
取长补短的作用。
▲ 将感性认识上升为理性认识，再指导于临床
实践，使正确的诊断思维不断地建立和完善， 才能使诊断的失误减少到最少限度。
四、学习诊断学的要求
1.独立进行系统而有针对性的问诊，能较 熟练掌握主诉、症状、体征间的内在联系 和临床意义。
2. 能以规范化手法进行系统、全面、重点、
绪
论
诊断学
（diagnostics） 运用医学基本理论、基本知识和基本技能 对疾病进行诊断的一门学科。 是一门必修课。 是基础医学与临床医学的桥梁。
也是打开临床医学大门的一把钥匙。
一、诊断学的内容
1.病史采集 2.症状和体征 3.体格检查 4.实验室检查
5.辅助检查
1.病史采集 (history taking)
▲ 必须强调
诊断学课程中所涉及的诊断，与临床 医学各科对疾病的诊断有着一定的区别。
发现、收集----症状和体征
综合、分析----客观的人体资料 概括----诊断依据 提出----符合疾病本质的结论诊断
实验诊断重点应掌握实验项目选择原 则，实验结果分析，以指导疾病的诊断。
高、新技术的检查方法，不能取代问诊、一般
3.体格检查（physical examination）
是医生用自己的感官或传统的辅助 器具对患者进行系统的观察和检查、揭 示机体正常和异常征象的临床诊断方法。
4.实验室检查（laboratory examination)
是通过物理、化学和生物学等实验室方法对 患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样
物理检查和常规的实验室检查，更不能取代临床医 生的诊断思维。 不进行成本-效益(cost-effective)分析，盲目追 求高新技术检查，这不仅会扰乱诊断思维，造成医
疗资源的极大浪费，而且还可能使诊断陷入误区。
▲ 必须明确
临床医学为实践性极强的一门学科，不可能通过一次 学习即可立即掌握和应用，需要经过长时间的反复实践和 不断训练，必须由学习诊断学开始，直至担任见习医生和 实习医生乃至住院医师的整个过程中，自始至终地不断反 复和继续巩固。这样才是名副其实地使诊断学不仅成为奠 定学习内科学，诊断内科疾病的基础，而且也是学习临床 医学其他各专业课程的基石。
问诊（inquiry）-----是通过医生与患者进行提问与回答 了解疾病发生与发展的过程。
初步诊断 (primary diagnosis)
2.症状和体征
症状（symptom）-----是患者病后对机体生理功能异 常的自身体验和感受。
体征（sign）-----是患者的体表或内部结构发生可察 觉到的改变。
（physical examination）方法
视诊----直观改变
触诊----特殊信息
叩诊----叩诊音的变化 听诊----真实音响
嗅诊----特殊气味
例如：
头痛---皮肤黄染---右上腹触及包块---罗音---区分：生理性、功能性、异常病理生 理改变 初步鉴别诊断（differential diagnosis）
和组织标本等进行检查，从而获得病原学、病理
形态学或器官功能状态等资料，结合病史、症状
和体征进行全面分析的诊断方法。
5.辅助检查
（assistant examination )
心电图
肺功能
各种内镜 各种诊断操作技术
二、诊断学的学习要领
▲诊断学的任务
如何接触病人
如何通过问诊确切而客观地了解病情
如何正确地应用视、触、叩、听、嗅等物理检查