神经源性—预后好但反复发作/就诊 反复发作性—并不代表预后差 老年人主要看是否合并心脏病
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27
第三部分 晕厥的治疗
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28
晕厥的治疗
一旦明确诊断，治疗具有针对性 目标 降低死亡率 预防复发 改善生活质量
不明原因晕厥，治疗目标不清楚 有争议
病人教育
器质性心脏病 流出道梗阻 泵衰竭 心包压塞 主动脉夹层 电生理异常 特殊类型 神经系统病变
Neuቤተ መጻሕፍቲ ባይዱallyMediated
Orthostatic
Cardiac Arrhythmia
Structural Cardio-
Pulmonary
Cerebrovascular
1 • Vasovagal • Carotid
Sinus • Situational
➢Cough ➢Post-
micturition
2 • Drug
Induced • ANS Failure
➢Primary ➢Secondary
56%
2%
3 • Brady
➢Sick sinus ➢AV block
• Tachy ➢VT*
➢SVT
• Long QT Syndrome
20%
4 • Aortic
Stenosis • HOCM • Pulmonary Hypertension
发作方式 发作持续时间 姿势 伴随症状 后果
12-导 ECG
正常与否?
AMI 严重心动过缓及长间隙 AV 及束支阻滞 心动过速(SVT, VT) WPW, LQT, Brugada
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17
诊断及鉴别 诊断
诊断的“金标准” 在自发症状时记录到症状相关 ECG
可做出初步诊断
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18
（ 2 ） Holter/ILR
用于间隔较长的复发者 常规检查不能确诊
21%因晕厥查Holter
2%有心律失常+晕厥
15%有晕厥但无心律失常
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19
*Medtronic data on file
心脏电生理检查
有用有限的评价方法
对器质性心脏病更有意义
SHD 无 SHD
50-80% 18-50%
心血管病性晕厥
Holter
ELR/ILR 倾斜试验
UCG 冠脉造影
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运动试验
晚电位
25
（ 3 ）危险程度评估
高危人群 心脏源性 –独立高危因素 SCD危险性高于非心脏源性、原因不明 一年死亡率18-33% （非心脏0-12%、原因不明6% ） 合并器质性心脏病
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26
危险程度评估
对心动过缓意义不大
ACC/AHA/NASPE:
Class I 指征:
合并器质性心脏病不明原因晕厥
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20
有意义的指标
诱发出单形室速 诱发出 SVT 伴低血压 SNRT > 3000 ms or CSRT > 600 ms HV interval ≥ 100 ms 心房起搏诱发结下阻滞
晕厥的诊断与处理
Syncope
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1
第一部分: 晕厥的一般概念
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2
什么是晕厥?
突发、短暂的意识丧失伴晕倒 — 突然脑灌注不足
与猝死的不同能—“醒过来”
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3
症状四大特点
临床症状:
自发的意识丧失 快速性 有先兆 自限性、完全恢复（与猝死的差别）
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4
晕厥：一个严重的临床问题
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21
脑电图
非一线选用 鉴别晕厥和癫痫 癫痫 —发作间期也有异常 晕厥—正常
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22
不明原因晕厥
不明原因 38% to 47% 1-4
明确病因 53% to 62%
仍然有死亡及损伤的危险 生活质量下降 反复就诊/诊断、就诊/诊断
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23
晕厥
病史+体检+心电图
确诊 VVS ECG明确
3%
5 •Steal Syndrome •TIA •Epilepsy
<1%
Unknown Cause = 18%
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8
Alboni P, et al. JACC 2001; 37: 1921-1928
对心脏科医生的重要性
<65 years n=607 3%
17%
43%
24%
13%
65 years n=684
CNS CT
可疑
阴性
SHD/ECG Holter
确诊 未确诊
无SHD/ECG 反复 一次
反复 一次
低心排
ECHO 确诊/不明
CSS CSM
loop
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EPS 确诊
HUT
loop 心理
心理 VVS
确诊/不明24
耳鼻喉检查
不明晕厥
病史+体检+心电图
内分泌检查
神经系统检查
头颅CT 经颅血管超声
MRI EEM
▪ 实验室检查
Holter、Loop、HUT
▪ 危险性评价
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12
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13
可编辑版
14
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15
除外诊断
晕厥 症状
厥真 晕
?
确诊 断 不 明
病史 +
体检 +
心电图
诊断明确
详细病史、家族史 查体
心脏病诊断程序
晕厥诊断程序
治疗
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16
（ 1 ）诊断及鉴别诊断
病史—问什么
晕厥过程描述 本人及目击者
▪ 30%反复发作
▪ 死亡率 7%
▪ 9％～34％为心脏原因引起，严重者可导
致猝死，一年内的死亡率为30％
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6
晕厥：一个严重的临床问题
麻烦、费钱!
晕厥严重影响了患者的生活质量 是引起老年人摔伤的常见原因 用于晕厥的诊断和治疗的费用昂贵 将近50％ 未能明确诊断，不能给予有效
治疗
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7
晕厥的原因(晕厥门诊)
Framingham研究：男性发生率为3％，女性发
生率为3.5％，75岁以上的老年人中的发生率为 6％。
欧洲大约有 150万严重晕厥患者
美国大约有1000万的晕厥患者，每年有50万新
发病例
发生率不低!
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5
晕厥：一个严重的临床问题
▪ 占全部住院病人的1- 6% ▪ 占急诊病人的3％
常见并危险!
10% 18% 19%
23%
30%
Cardiogenic Vasovagal CNS Undetermined Other
对电生理医生的重要性
正常窦性心律 58%
心动过缓 36%
心动过速 6%
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10
第二部分: 晕厥的诊断
神经科医生
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心脏科医生
11
诊断及评价
▪ 初步诊断
病史、体检、ECG 、BP
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29
窦房结功能障碍(98-02)
I 类适应证
窦房结功能不全，有症状，并有与心动过缓有关的证据， 某些病人心动过缓与常规量药物有关
有症状变时性功能不全
II 类适应证
症状(晕厥)
IIa类：
有自发窦房结功能不全或因常规量药物有关，心率< 40 bpm，但症状和心动过缓之间的关联不明显