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半衰期过长的放射源就不能制作成微型源用于纤细 的腔管。还要有足够的组织穿透力，辐射防护难度不 应太大，要能加工成微型源。 ) 缺点： 1、对正常组织损伤较大; 2、局部反应较重； 3、辐射防护比较困难； 4、相对的运行成本较高，手续繁琐； 人性化治疗的工作流程：聊天-麻醉-置管-图像引导治疗，一天只治疗一个病人。在国内优质的公共资源 和高质量公共服务医疗卫生机构大部分聚集在北京、 上海一线城市，造成资源配置严重的不均衡。中科院 肿瘤医院每天有几百号病人等床位。
周围组织损害，以避免严重并发症。 ❖ 3）可以避免放置治疗容器过程中医务人员受到不
必要的照射。
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高剂量率近距离后装治疗特点 1、治疗时间短，不需要住院; 2、定位准确； 3、所用的192依放射源可以微型化，可用于纤细的
腔道。(江苏省共有后装机33台，用的放射源大都 是依-192，半衰期为74.2天，后装机约6个月左右 更换一次放射源。迄今为止科学家已利用核反应堆 和加速器产生了大约2500种放射性同位素，目前 用于近距离放射治疗的大概10种左右。放射源的 选择：半衰期不宜过长也不宜过短，半衰期过短在 运输和治疗准备过程中由于衰减就丧失价值。
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外照射也称之为远距离照射，距离80-100CM。是指 放射源位于人体外部，射线需经人体正常组织后使 它的最高剂量在皮肤下一定深度即肿瘤的中心位置 ，皮肤的反应较轻，如直线加速器。电子不断高速 运转产生高能量的高能X射线、高能电子线。
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❖ 内照射也称之为近距离照射，将放射源连同施源 器置放于人体天然腔管内或者将细针插入瘤体再 导入放射源的放疗技术，包括腔内、管内、组织 间置入手术中置管等。
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❖ 宫颈癌的放射治疗的方法可分为腔外治疗和腔内 治疗。我们在讲腔内放疗护理之前先大概了解一 下什么是腔内放射治疗。
❖ 放射治疗的历史，自1895年伦琴发现X线和1898 年居里夫人发现镭以来，放射线治疗肿瘤已有 100多年的历史。放射治疗的目的最大限度消灭 肿瘤，同时最大限度地保护正常组织的结构和功 能，提高患者的长期生存率和质量。放射治疗分 为外照射和内照射。
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❖ 但对于宫颈癌的死亡率无论是农村还是城市都得 到了大幅度的下降。究其原因除了跟防癌普查早诊 ，早治，综合治疗有关外，也得益于放疗技术的发 展。目前肿瘤治疗的三大利器，手术、 化疗、 放 疗。随着放疗技术的发展放射治疗能治愈一些早期 癌症，如鼻咽癌，宫颈癌。对于一些中晚期的宫颈 癌患者，当确诊后可先做放化疗综合治疗再做手术 ，这样效果要优于直接手术治疗。合理的治疗方法 能够有效的提高宫颈癌患者的生存率。
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宫颈癌腔内放疗发展史
❖ 1898年居里夫人发现镭 ❖1903年Margaret Cleaves报告用腔内镭疗治愈
2例宫颈癌 ❖ 三阶段：
早期：1920-1980 低剂量率，靠经验 现代：1980-2000 高剂量率，引入剂量
参考面，剂量参考点评估 现在及未来：2000- 三维… …
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二维腔内放疗特点
概述
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，仅 次于乳腺癌是女性妇科肿瘤的第二大 杀手。患者年龄分布双峰状，为3539岁和60-64岁，平均年龄为52.2岁 。年龄跨度33-87岁。
宫底点
现代
膀胱点 宫颈点 直肠点
二维影像 参考点给量 简单优化 点剂量评估
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现代→现在和未来
现代
现在 未来
二维影像 参考点给量 简单优化
三维影像 靶体积给量 三维空间上的优化
点剂量评估
癌根治性放疗不可缺少部 分
宫颈和子宫的特殊解剖位置 剂量学平方反比规律
宫颈癌腔内放疗的护理
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恶性肿瘤是威胁人类健康的重要疾病。全球癌症的 发病率和死亡率均在逐年上升，最近的一个统计报告在 中国每分钟就有6人被确诊为癌症，平均每5位癌症患 者有3人死亡，发病率与世界水平接近，但死亡率高于 世界水平。根据国家癌症中心肿瘤流行病学研究报告， 今后20年，我国癌症的发病率和死亡率还将持续上升 ，而且有年轻化的趋势。已成为一个必须高度重视的公 共卫生问题乃至社会问题。2006年我国第三次居民死 亡原因抽样调查结果显示，30年来，乳腺癌死亡率上 升了99%，而肺癌死亡率更是狂飙465%，尤其是在城 市；在农村胃癌死亡率上升幅度较大。
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宫颈癌的放射治疗
目前标准的宫颈癌根治性放射治疗方案： 盆腔体外照射加腔内近距离照射，放疗时同步化疗。 早期患者根治术后如存在手术切缘不净、淋巴结转移 、宫旁浸润等高危因素需术后辅助同步放化疗。放疗 使剂量要给足，总的时间控制在56天以内，大约8周 左右，每超过一天，生存率下降1%。
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子宫颈癌的体外照射主要是配合腔内放射治疗，目的 是补充宫旁及区域淋巴结转移区的剂量不足。近距离 治疗是在不均匀剂量率模式下照射，加上运行成本高 ，很难有所盈利，但在妇科的放射治疗中有不可替代 的作用。 放射治疗子宫颈癌的优点： 1：适应症广泛，不仅早期可以放疗，晚期病例也可 放疗。
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2： 不仅可以作为根治方法，也可作为姑息治疗的手 段。 3：放射治疗宫颈癌5年的生存率，1-4期为65%，现 如今生存率更是有所提高，北京协和医院对放疗后的 宫颈癌病人做的随访，2年及以上生存率为82%左右 。
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腔内后装治疗的剂量：700-800cGY/次 每个疗程5-6次
部分组织的耐受剂量
器官 正常组织的耐受量 组织损伤
睾丸
100cGY
永久不育
卵巢 200-300cGY
永久不育
晶体
500cGY
白内障
直肠
6000cGY
溃疡肠腔狭窄
阴道
9000cGY
溃疡瘘管
子宫
10000cGY
穿孔坏死
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❖ 腔内后装放射治疗就是近距离照射中的一个分 类。所谓后装技术就是先将不带有放射源的容器 放入人体自身的腔内或管道内，然后将放射源送 入容器内。可用于宫腔，食管腔，鼻咽腔，但目 前主要用于妇科肿瘤。放射源距离肿瘤最近以小 的放射体积量可取得最大的放疗效果。
❖ 后装治疗的优点： ❖ 1）电脑设计的治疗计划，能提高治疗的质量。 ❖ 2）准确性高，通过后装治疗可减轻大面积照射对