第21卷第2期河南医学研究Vol．21No．22012年6月HENANMEDICALRESEARCHJune2012收稿日期:2012-03-03;修订日期:2012-05-16作者简介:石红梅(1978－)，女，湖北大冶人，硕士，住院医师，研究方向:慢性阻塞性肺病。
文章编号:1004-437X (2012)02-0202-03·临床研究·感染性休克患者血乳酸测定的临床意义石红梅，郭彩霞，王金亮(郑州人民医院呼吸内科河南郑州450003)摘要:目的:探讨血乳酸水平与感染性休克患者预后的关系。
方法:58例感染性休克患者分为存活组和死亡组，动态监测血乳酸值及进行APACHE Ⅱ评分，比较上述指标的差异性。
结果:①对照组、感染性休克患者存活组、死亡组治疗前动脉血乳酸水平分别为(0．63ʃ0．33)mmol /L ，(2．88ʃ0．35)mmol /L ，(7．54ʃ0．66)mmol /L ，感染性休克患者存活组血乳酸水平较对照组明显增高(P ＜0．05);死亡组血乳酸水平较存活组明显升高(P ＜0．05)。
②感染性休克患者存活组血乳酸在48h 内达到正常，而死亡组患者的血乳酸明显高于存活组(P ＜0．05)，随着血乳酸浓度的下降感染性休克患者的严重程度降低，生存率显著提高。
③死亡组患者APACHE Ⅱ评分分值明显高于存活组(P ＜0．05)，APACHE Ⅱ评分与血乳酸浓度显著正相关(r =0．674)。
结论:血乳酸测定对于判断感染性休克患者病情预后具有重要价值。
关键词:感染性休克;血乳酸;APACHE Ⅱ评分中图分类号:R541．6+4文献标识码:B doi :10．3969/j．issn．1004-437X2012．02．027Clinical significance of determination of blood lactate of patients with septic shockSHI Hong-mei ，GUO Cai-xia ，WANG Jin-liang(Department of Respiratory ，Zhengzhou People ’s Hospital ，Zhengzhou 450003，China )Abstract :Objective :To study the relationship between the blood lactic acidosis and prognosis of patients with septic shock．Methods :58cases of septic shock patients were divided into survival group and death group．Blood lactate levels and APACHE Ⅱscore were detected dynamically．Allthe difference were analyzed．Results :①Before treatment ，the lactic levels were (0．63ʃ0．33)mmol /L in normal group ，(2．88ʃ0．35)mmol /L in survival group ，and (7．54ʃ0．66)mmol /L in death group respectively (P ＜0．05)．②The patient ’s blood lactic acid of survival gruoup be-comed to normal in 48h ，the patient ’s blood lactic acid of died group was significantly higher than the survival group during a period of longer time (P ＜0．05)．With the decline of the blood lactic acid density ，the septic shock patients turned better ，and the survival rate was significantly in-creased．③The APACHE Ⅱscore in death group was higher than that in survival group (P ＜0．05)，The APACHE Ⅱscore was positive correlated with blood lactic acid level (r =0．674)．Conclusion :Blood lactic acid has an important value for the prognosis of the judgment in septic shock patients．Keywords :septic shock ;serum lactic acidosis ;APACHE Ⅱscore·202·第2期石红梅等:感染性休克患者血乳酸测定的临床意义感染性休克是以高心输出量和低外周血管阻力并导致组织灌注不足为特征，在临床上较为常见，病情危重，预后较差，治疗难度大，为当前重症加强治疗病房内病人的主要死亡原因，也是当代重症医学面临的主要焦点和难点［1，2］。
早期合理地选择监测指标并正确解读有助于指导感染性休克病人的治疗。
目前使用的APACHE-Ⅱ评分系统，虽然准确性及预测性很高，但过于繁琐，不便于临床使用，而血乳酸作为外周组织灌注不良和组织缺氧较好的标志物，能够灵敏反应病死率变化，使用血乳酸来评估危重病患者预后已引起越来越多临床工作者的重视。
1资料和方法1．1临床资料收集2009年1月至2011年5月郑州人民医院RICU收治的58例感染性休克患者，其中男性38例，女性20例，年龄在50 88岁之间，平均(68．3ʃ15．5)岁。
符合以下标准:①临床上有明确的感染;②有SIRS的存在;③收缩压＜90mmHg或较原基础值下降的幅度＞40mmHg至少1h，或血压依赖输液或药物维持。
④有组织灌注不良的表现，如少尿(＜30ml/h)＞1h，或有急性神志障碍。
符合以下条件任意一项者，予以排除:①发病前已存在肝硬化，肝肾功能不全者;②糖尿病且应用二甲双胍治疗，酸血症患者;③诊断前应用大剂量儿茶酚胺类药物。
上述病例按存活和死亡结果分为存活组43例和死亡组15例。
同时选择同期类似病种无休克患者30例为对照组。
1．2方法对58例患者入住RICU时进行APACHE Ⅱ评分，并分别于诊断即刻、6、12、24h测定血乳酸值。
1．3治疗早期目标治疗，行积极的液体复苏;诊断后1h内泰能等广谱抗生素控制抗感染;吸氧、保证足够的氧供及营养支持;积极的血糖控制;血管活性药物的使用。
1．4统计学处理采用SPSS13．0统计软件进行分析，所有参数用均数ʃ标准差(x－ʃs)表示，用t检验进行统计学处理。
P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果2．13组患者入院的血乳酸水平比较感染性休克患者入院时血乳酸水平较对照组明显增高(P＜0．05)，差异有统计学意义;死亡组与存活组相比，血乳酸水平明显升高(P＜0．05)，差异有统计学意义，见表1。
表1各组患者初始血乳酸水平指标分组n血乳酸水平(mmol/L)对照组300．63ʃ0．33存活组432．88ʃ0．35*死亡组157．54ʃ0．66*#注:*与对照组比较，P＜0．05;#与存活组比较，P＜0．05。
2．2存活组与死亡组患者血乳酸水平动态变化比较全部感染性休克患者在入院时均处于高乳酸血症，存活组24h血乳酸均达到正常范围，死亡组血乳酸水平无下降，明显高于存活组及正常人，动态监测两组血乳酸水平差异有统计学意义(P＜0．05)，见表2。
表2两组血乳酸水平(mmol/L)分组0h6h12h24h48h 存活组2．88ʃ0．352．65ʃ0．36*2．40ʃ0．56*1．88ʃ0．47*1．56ʃ0．57*死亡组7．54ʃ0．667．85ʃ0．45*#8．56ʃ0．34*#10．32ʃ0．61*#12．56ʃ0．35*#注:与治疗前比较，*P＜0．05;与存活组同时点比较，#P＜0．05。
2．3存活组与死亡组患者APACHEⅡ评分与血乳酸浓度变化死亡组患者APACEⅡ评分分值、血乳酸水平均明显高于存活组，差异有统计学意义。
见表3。
表3两组APACHEⅡ评分与血乳酸水平比较分组n APACHEⅡ评分血乳酸水平(mmol/L)存活组4332ʃ152．88ʃ0．35死亡组1565ʃ20*7．54ʃ0．66*注:*与存活组比较，P＜0．05。
2．4相关分析感染性休克患者随着APACHEⅡ评分升高，动脉血乳酸水平也相应增高，APACHEⅡ评分与血乳酸水平呈正相关。
(r=0．674，P＜0．01)3讨论乳酸(LACT)是糖代谢的中间产物，在人体一般新陈代谢过程中，血液按照需要将葡萄糖送至各个器官燃烧，产生热量，这一过程中会产生水、二氧化碳、丙酮酸，丙酮酸和氢结合后生成乳酸，在正常状态下，代谢出的乳酸对体内酸碱度的影响并不大，但当发生严·302·河南医学研究第21卷重感染及其所致的感染性休克时，由于有效循环血量急剧减少，全身组织低灌注，从而出现组织严重缺氧，丙酮酸在乳酸脱氢酶的作用下，还原为乳酸增加，并可导致多器官功能损害［3］。
血乳酸值反映了细胞水平能量代谢，和各脏器功能状态相关，高乳酸血症一旦发生，病死率极高，对治疗反应差，预后不佳。
正常人的血乳酸水平小于2．4mmol/L，超过4mmol/L时或动态监测血乳酸持续升高，则表示预后不良。
本文结果显示，58例感染性休克患者血乳酸水平均高于正常，经早期目标治疗，如抗感染、补液、血管活性药物应用等，存活组血乳酸水平48h内很快下降至正常，而死亡组血乳酸水平经积极治疗仍无改善，48h内各时间点的血乳酸值明显高于存活组及正常值，符合相关文献报道［4－6］。
以上研究说明血乳酸浓度不仅反映机体缺氧严重度，更为重要的是反映了各个脏器功能失常的严重程度，随着病情加重，机体乳酸值也相应增高，病死率相应增加。
因此动态监测血乳酸水平并观察血乳酸随时间变化情况，对于正确评估患者病情及预后具有重要的临床价值。
，血乳酸的监测使临床医师及时快速了解危重患者内环境及组织细胞代谢障碍，及时调整、制定抢救治疗措施以及预后提供重要证据。
近些年来，APACHEⅡ评分系统是重症监护病房( ICU)应用最广泛和最权威的病情评价系统，本研究同时对58例感染性休克患者进行了APACHEⅡ评分，发现死亡组APACHEⅡ评分明显高于存活组，说明A-PACHEⅡ评分系统可作为评估感染性休克患者病情和预后的指标。