光化学反应 臭氧
空调系统内部污染的来源和种类
污染物分布 新风口 过滤器 冷却盘管 冷凝水滴水管 送风回风风机 通风管道 排风口 冷却塔 加湿器 空气净化器
污染物种类 细菌、真菌、昆虫、沙尘、纤维 细菌、真菌、螨虫、粉尘、MVOCs 细菌、真菌、粉尘、MVOCs 细菌、真菌、螨虫、 MVOCs 各种污染物 细菌、真菌、昆虫、沙尘、纤维、MVOCs 细菌、真菌、螨虫、粉尘、MVOCs 藻类、细菌、真菌、MVOCs 藻类、细菌、真菌、MVOCs 臭氧、粉尘
➢限制区包括手术间、手术准备间、手卫生设施区、无菌物品存放间等； ➢半限制区包括护士站、麻醉科准备室和麻醉复苏室、消毒室等； ➢非限制区设在外侧，包括更衣室、值班室、卫生间、会议室、工作人 员休息室及餐厅、标本间等
《医院感染管理学》 李六亿等主编
洁净手术部
clean operating department
手术间人员的管理
洁净室人员穿着管理
➢ 所有进入者都必须符合洁净室穿着要求，进入洁净室（区）人员应彻 底更换清洁的衣鞋，并做好头部、口鼻部位的保护，以制止自身的“发 菌”必要时入室前进行沐浴。 ➢ 口罩、隔离服一旦受潮、污，应立即更换 ➢ 穿着的隔离服等只能使用一个班次，穿着个人防护用品离开洁净室（ 区）后，其个人防护用品则被视为“污染”的，再次进入时应重新更换 ➢ 使用防尘、防静电、防水隔离服
环境表面可见霉斑空气中充满孢子
管 理 不 当
清洗前
清洗后
机房的维护
机组清洁
回风口清洁
方便的回风口清理方法
洁净手术部卫生学要求
洁净手术部人流、物流由非洁净区进入洁净区必须经过卫 生处置，人员应换鞋、更衣。医务（包括医护技、卫生、 管理等）人员与患者进出口宜分设。
手术使用后的可复用器械应密封送消毒供应中心集中处 理。医疗废弃物应就地打包，密封转运处理。
手册，有检查和记录。
《医院空气净化管理规范 》WS/T368-2012
相对湿度的控制
相对湿度与细菌的生存密切相关，恰当的水分是细菌的 营养源，研究显示，相对湿度50%时，空气中的浮游菌 10min死亡；相对湿度更高或更低时，即使经过24h，大部 分细菌还活着。在常温下，相对湿度60%以上可发霉，而相 对湿度80%以上，则不论温度高低都会发霉。
空气洁净度级别（air cleanliness class）：以数字表示的空气 洁净度等级，数字越小，级别越高，洁净度越高；反之则洁净度 越低。
洁净技术分级
空气污染的来源
医疗机构作为特殊的公共场所，污染的空气对于医务人员 和易感患者而言有较大的感染隐患。 空气污染主要来源
➢感染患者或定植者以不同的方式，如咳嗽、喷嚏、讲话，或皮屑的掉 落，甚至呕吐排出体外； ➢一些高危的诊疗操作，如手术室、口腔、实验室等部门的诊疗与实验 操作，造成感染性飞沫、体液的飞溅等； ➢污染的环境表面如不及时清洁与消毒，会造成病原微生物大量繁殖， 如墙面、家具表面的真菌繁殖，成为空气连续污染的重要来源。
手术室建筑布局及洁净手术室的 日常管理
秋记与你分享
郑州大学第一附属医院 医院感染管理科 李福琴
静思笃行 持中秉正
手术室功能任务
功能
• 提供安全、舒适、优质的工作条件 • 保证手术患者安全
任务
• 严格执行无菌操作原则及无菌技术操作规范 • 具备扎实的专业技能，提供高品质的手术配合，确保
手术顺利进行 • 严格按照手术用物管理程序操作，确保手术的安全性 • 严格执行消毒及隔离技术规范，有效的控制感染
手术室建筑要求
➢BG15982-2012《医院消毒卫生标准》 手术室分I类和Ⅱ类环境
➢《综合医院建筑设计规范》 医院手术室分为一般手术室和洁净手术室
➢《手术部（室）医院感染控制规范》 5.1.3医院根据规模、性质、任务需求可设一般手术部
（室）和（或）洁净手术部（室）
一般手术室建筑布局
基本原则：洁污分开 明确分区 有效合理 手术室依据清洁程度划分为3区
5.3 洁净手术部医疗流程
• 5.3.1医护人员应严格执行卫生通过，并应严格执行无菌技术操作规 程。医护人员应在非洁净区换鞋、更衣后，进入洁净区，医护人员应 在手卫生后进入手术室，术前穿手术衣和戴手套，术毕应原路退出手 术部。
• 5.3.2 病人从非洁净区进入后，应在洁净区换洁车或清洁车辆。并应 在洁净区进行麻醉、手术和恢复，术后退出手术部至病房或ICU。
➢末端高效过滤器宜每年检查一次，当阻力超过设计初阻力160Pa或已经使 用3年以上时宜更换。
➢排风机组中的中效过滤器宜每年更换，发现污染和堵塞及时更换。
➢定期检查回风口过滤网，宜每周清洁一次，每年更换一次。如遇特殊污染 ，及时更换，并用消毒剂擦拭回风口内表面。
➢设专门维护管理人员，遵循设备的使用说明进行保养与维护；并制定运行
采用空气净化技术，把手术环境空气中的微生物粒子及微 粒总量降到允许水平的手术室。 • 由洁净手术室 • 洁净辅助用房 • 非洁净辅助用房
注：凡有Ⅳ级及以上洁净度要求的区域均为洁净区。无此要求的区域 为非洁净区。
原则：功能布局合理、符合手术无菌技术原则 并做到联系便捷、洁污分明
洁净手术部（室）
1.洁净手术部（clean operating department）： 以数间洁净手术 室为核心包括各类辅助用房，自成体系的功能区域。 2.洁净手术室：是采用一定的空气洁净措施以达到一定细菌浓度和空 气洁净度级别的手术室。 3.空气洁净技术：是指通过科学设计的多级空气过滤系统，最大程度 地清除空气中的悬浮微粒及微生物，创造洁净环境的有效手段。 4.空气洁净度级别（air cleanliness class）：以数字表示的空气洁净 度等级，数字越小，级别越高，洁净度越高；反之则洁净度越低。
各种过滤器的效率
横式回风口栅 竖式回风口栅
使
用
科
室
可
以
进
平板式回风口
行
质
量
监
控
的
地
方
净化系统存在问题
➢设计不当：无室外新风补充、新风量不足、新风口位置不当、 臭氧发生器产生的臭氧浓度过高。 ➢运行管理不当：新风口和过滤器未及时清洗、通风管道未及时 清洁、冷却塔没有采取有效防止病原微生物繁殖措施等。
手术间人员的管理
以下人员不得进入手术间
➢患有上呼吸道感染或其他传染病的工作人员。 ➢患有皮肤病，面部、颈部、手部等有感染者。 ➢患有其他对手术室可能有不良影响的疾病或裸露伤口的人员。 ➢与手术无关的人员，如厂家、公司人员、留取解剖标本的研究人员等。 ➢未按规定穿好洁净工作服，未纠正不良个人卫生习惯者（如搔头、挖鼻 搓皮肤等）。
• 5.3.3 无菌物品在供应中心消毒后，通过密闭转运或专用洁净通道进 入洁净区，并应在洁净区无菌储存，应按要求送入手术室。
医院洁净手术部建筑技术规范 GB 50333—2员
严 严格 格执 执行 行无 卫菌 生操 通作 过规
程
非洁净区 医护人员换鞋、更衣
洁净区 刷手、穿手术衣、戴
污染在空调系统里的播散途径
室外进风 口（粗过 滤装置）
大气污 染物
集中空 调系统
二次 污染
室内污 染物
室内 排风口
室内送 风口
二次 污染 物
室内 空气
空调系统外部污染的来源和种类（室外）
污染物分布
污染物种类
室外空气
粉尘、花粉、细菌、真菌
汽车尾气
氮氧化物、CO、CO2、VOCs
工业废气
有机物、硫化物、氮氧化物、CO
无菌储存间 灭菌后进入
手术部
可复用的布类手术用物 洗衣房
密闭式回收
清洗、消毒
送回消毒供应中心 进行检查、包装
无菌储存间 灭菌后进入
手术部
手术间人员的管理
基本原则：严格限制进入手术室的无关人员 ➢手术间的人数应在满足手术需要的前提下降低到最少（如必要的手 术医生、护士和麻醉师）； ➢一般大手术不超过12人，中手术不超过8人，小手术不超过6人； ➢参观人员应控制在2-4人，按指定手术间参观手术，不得随意走动 和出入，不得距手术台过近，应与手术者和手术无菌台保持30cm以 上的距离。
洁净手术室分级与适用范围
洁净手术室主要技术指标
➢ 最小静压差（对相邻低级别洁净室）（Pa） ➢ 换气次数（次/h）（手术台工作面高度截面平均风速m/s） ➢ 自净时间（ min ） ➢ 温度 （℃） ➢ 相对湿度 （%） ➢ 最小新风量 （m3 / h·人、次/h） ➢ 噪声 （dB（A）） ➢ 最低照度 （lx）
文献显示
美国某医院风湿病病区，发生一起由于曲霉菌感染导致的 医院感染暴发事件，感染7人，死亡4人。
流行病调查结论：病区缺乏有效的隔离屏障，空气流通不 良。
显微镜下的真菌孢子
孢子核的释放
洁净手术部如何管理
洁净手术部
洁净手术部的管理
阻止室外污染物进入洁净手术部
➢ 保持室内正压状态（密闭状态、缓冲间等）
• 6、温、湿度不达标的不应超过5d/年，连续2天不达标的不应超过2 次/年。
中国2359家医疗机构洁净手术室使用现状问卷调研报告
中国2359家医疗机构洁净手术室使用现状问卷调研报告
中国2359家医疗机构洁净手术室使用现状问卷调研报告
中国2359家医疗机构洁净手术室使用现状问卷调研报告
中国2359家医疗机构洁净手术室使用现状问卷调研报告
空气传播的方式
环境中的小颗粒的固体微粒（＜5µm）可以经人流、物流和气流等直接 播撒到空气中，并在空气中长时间悬浮，实现长距离传播； 飞沫颗粒由于粒径较大（＞5µm），故通常掉落在患者周围1m之内的 环境表面，当飞沫颗粒中的水分蒸发后，内部的物质浓缩后形成飞沫核（ ＜5µm），便可以小颗粒的固体微粒方式，在一定条件下，悬浮于空气中 环境表面的“霉斑”滋生真菌，真菌繁殖的方式通过释放孢子核来实现 的。由于孢子核粒径仅为2µm～6µm，故不需要尘埃作为载体，独立在 空气中长时间悬浮。 当易感患者或医务人员频繁吸入微生物气溶胶时，其感染的几率便会增 加。