护理不良事件管理制度1
护理不良事件管理制度
【护理不良事件定义】
护理不良事件是指与护理相关的损伤。

在护理过程中任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人痛苦和负担并可能引发护理纠纷或事故的事件或由于护理行为造成患者死亡、住院时间延长，或离院时仍带有某种程度的失能的事件。

【护理不良事件分类】
护理不良事件分为不可预防不良事件和可预防性不良事件
（一）不可预防的不良事件是指正确的护理行为造成的不可预防的损伤。

（如难免性压疮）
（二）可预防的不良事件是指护理过程中由于未能防范的差错或设备故障造成的损伤。

【护理不良事件报告的意义】
报告不良事件，以非惩罚性、主动报告为原则及时发现潜在的不安全因素，可有效避免护理缺陷（护理事故、护理差错、护理纠纷、护理缺点）发生，发现医院安全系统存在的不足，提高医院系统安全水平，提高对错误的识别能力，及时总结经验教训，保证医疗安全，促进医学发展和保护患者利益，可增加医疗水平和服务的透明度。

【护理不良事件的范围】
一、患者在住院期间发生给药错误、导管脱落或拔出、跌倒、
坠床、压疮、自杀倾向、自杀、空气栓塞、输液反应、输血反应、药液外渗、针刺伤、运送中病情变化、误吸/窒息、走失、猝死、咽入异物、识别患者错误、输血错误、暴力行为、咬破体温计、外伤、烫伤、烧伤、失窃、火灾、蓄意破坏、医疗材料故障、仪器故障及其他与患者安全相关的护理意外。

二、因护理失误导致患者出现严重并发症、非正常死亡、严重功能障碍、住院时间延长或住院费用增加等。

三、严重药物不良反应或输血不良反应。

四、严重院内感染。

【护理不良事件报告制度】
一、在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。

二、各科应建立护理不良事件登记本，发生不良事件后要主动及时上报并做好登记，及时据实登记。

三、发生护理不良事件后，积极采取挽救和抢救措施，尽量减少或消除不良后果。

有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。

四、发生护理不良事件后，当事人应立即报告值班医师、护士长及科主任。

由病房护士长当日报科护士长，科护士长上报护理部，并上交书面报告。

上报形式以个人或科室为上报单位。

周末及节假日向院总值班报告。

五、各科室认真填写“护理不良事件报告单”，由当事人登记发生不良事件经过、发生后治疗、发生后护理及发生后检查结果。

护士长应负责组织对事件及时调查研究，组织科内讨论，分析事件的原因并提出改进意见，以减少或消除由于护理缺陷造成的不良后果。

六、对发生的护理不良事件，护理部要及时组织对发生问题进行讨论定性，并且提出具体意见，造成不良影响时，做好有关善后工作。

七、执行非惩罚护理不良事件上报制度，并积极鼓励如实上报。

发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重程度给予处理。

对于主动上报护理不良事件的科室或责任人，根据给病人造成的后果，经护理质量管理委员会讨论视情节轻重给予处罚或免罚。

八、护理事故的处理参照«医疗事故处理条例»
九、护理部每月总结反馈，并每年将不良事件作为培训教材，以警示全院护理人员，让每个护士及时分享到典型案例的经验教训，提高护理不良事件报告系统的敏感性，以降低不良护理事件的发生率，保障患者安全。

十、护理部每月总结反馈工作中护士发现的各类风险事件，包括护理风险，医技、药剂、检验、后勤等系统造成的风险事件等，及时与相关部门沟通改进，减少隐患，避免和减少其他部门给护理工作带来不便。

十一、护理质量管理委员会每半年进行一次不良事件汇报总
分析，应用案例成因分析结果，修订完善护理工作制度流程，跟踪督查落实成效、进行评价与持续改进，提出防范措施。

对及时改进跟踪调查到位、使类似护理不良事件发生率降低的科室，给予奖励。

仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。

For personal use only in study and research; not for commercial use.
Nur für den persönlichen für Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwend et werden.
Pour l 'étude et la recherche uniquement àdes fins personnelles; pas àdes fins commerciales.
толькодлялюдей, которыеиспользуютсядляобучения, исследованийинедолжныиспользоватьсявкоммерческихцелях.
以下无正文
仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。

For personal use only in study and research; not for commercial use.
Nur für den persönlichen für Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.
Pour l 'étude et la recherche uniquement àdes fins personnelles; pas àdes fins commerciales.
толькодлялюдей, которыеиспользуютсядляобучения, исследованийинедолжныиспользоватьсявкоммерческихцелях.
以下无正文
护理部目标管理制度1
护理部目标管理制度
目标管理始于20世纪50年代的美国，是现代管理中一种先进的管理制度和管理方法，是以科学管理和行为科学理论为基础形成的一套科学管理制度。

是建立在职工能力充分开发的基础上，实施以工作目标为中心的管理。

目标管理是“参与管理”的一种形式，是自我管理的方法，是整体性的管理，强调自我评价。

目标管理应用到护理管理中，是将护理部的整体目标逐次转变为各层次各部门及个人目标，建立管理的目标体系，实施具体化的管理行为，并确定完成目标的时间要求、评定检查办法，进行检查和评价，分别给与奖惩。

我院护理部推行目标管理，在实施过程中不断总结、不断完善。

一、制定目标
在护理管理工作中制定的工作目标主要包括年度工作计划、护理质量控制标准、护理理论和技术操作考核标准、继续教育等。

工作目标需要由护理部的管理者、护士长及护理人员共同参与制定，形成目标连锁，才能充分调动护理人员的积极性、创造性，有利于工作顺利进行。

1、护理部要在各科室护士长提交的工作计划的基础上，根据医院总体工作目标制定护理工作的总目标，要注意目标内容必须清晰明确，高低适当。

目标项目有：护理安全管理、急救物品管理、消毒隔离、基础护理、特级、一级护理质量、护理文件书写质量、医德医风仪
表仪容7项、护理技术操作考核、整体护理、优质护理、中医特色护理质量、特殊科室目标项目6项等，并且规定了每项的质量标准；继续教育按照《中医护理工作指南》执行。

对未达标的情况制定了相应的处罚标准。

护理部人员对于目标管理的方法、目的有明确的统一认识。

2、护理部组织护士长进行目标管理教育，并对护理部制定的护理工作总目标进行充分讨论，以统一认识，达成共识。

通过讨论使每个科室护士长之间达到相互合作、协调一致、共同努力的目的。

3、护士长带领本科室的护理人员对护理工作的总目标进行
学习，并完善科室的工作目标，使护理工作的总目标转化为全院每个护理人员的明确目标，使大家加深认识，方向一致，以保证护理工作总目标的实现。

二、组织实施
1、护理部在组织实施过程中的主要作用是要进行严格控制，了解进展情况，给予指导、支持、协助，提出问题，提供情报，创造良好的工作环境等。

2、完成目标则需要各科护士长带领护理人员运用自我管理、自行解决完成目标的方法和手段，充分发挥每一位护理人员的积极性与创造性，使护理人员感到达到目标有自己的一份责任，从而达到改善服务态度、提高服务质量的目的。

三、检验结果
1、各科室护士长的在日常管理工作中有计划地经常进行自检、自查；每月护理质量控制人员在此基础上，按照护理质量控制标准对各科室进行检查和评价，召开护士长会进行反馈。

未达到达标分者按照相应的处罚标准执行，使目标管理成效与科室及个人奖惩挂钩，每年按照年考评记录评选成绩较好的科室进行奖励，促使目标的数量与质量得以控制。

2 定期对全体护理人员分层次进行护理理论和技术操作的考核，对未达到达标分者按照相应的处罚标准执行，每年对成绩优秀者进行奖励。

3 每年要求护士长对照年初的工作计划进行自我评价，护理部综合各科室的自我评价做好全院护理工作总结，评价执行过程
中的优点和成绩、缺点和错误，以利第二年制定新的目标，进行目标管理的另一循环，促进护理工作的进一步提高。

我们通过在护理管理中实施目标管理，充分调动了护士长及护理人员的积极性、创造性，增强了责任心和压力感；并能促使护理管理者把主要精力投入综合性管理活动中，加强医院护理的全面计划管理，促进了护理工作数量和质量的提高。

护理部
2012年。