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护理风险防范
v 案例2
v 有个新生儿黄疸患者，因低钠在输 入10%的葡萄糖14ml加10%氯化钠6ml时， 发生渗漏，导致渗漏处皮肤发黑坏 死，出现水泡，范围达4x4cm.
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护理风险防范
细节决定安全、要有高度的警惕性
v 对于输入高渗液体时，要有高度的警惕 心。一些小细节往往会被我们忽略，对 病情的发展缺乏主动性和预见性。观察 这些高危病人的输液，不仅仅是交接班 的事情，而是需要密切观察，间隔几分 钟或半小时就要观察输液是否通畅。
护理风险防范
严密观察输液反应 要做到“三勤”：勤问病人有无不适感，
勤看病人有无输液反应的先兆，勤观察病 人有无异常，发现问题迅速处理。 严格无菌操作，掌握药物配伍禁忌。如糖 盐，氯化钾与碳酸氢钠，掌握药物配伍禁 忌。 v 连续输液24小时，必须更换输液器。对于 常见的输液反应，我科要求每位护士熟练 掌握处置预案，及时对症处理
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护理风险防范
• 法律意识薄弱
• 在实行举证责任倒置的今天， 护理人员尚未充分认识到护理记 录的缺陷，在医疗纠纷中承担了 不应有的，本可以避免的法律责 任。
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• 护患沟通不良
• 护士不善于和患者沟通，缺乏沟通交流 技巧，说话措辞不当，语气生硬，对病人 和家属的问题解释不清。造成家属反感或 误会。有时服务态度不佳，对病人缺乏同 情心，护理操作动作粗鲁，说话带命令口 气，只为工作而工作，不顾及病人的心理 感受，出现护理行为的不当，导致医患矛 盾纠纷的发生。
护错将64床的特治星，挂到63床并 执行了，滴了两分钟后自己发现，立即停止 输液，并回抽液体后封管，立即请示医生， 密切观察病情变化，未出现特殊反应。护士 将液体重新更换输液器后给64床使用。
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护理风险防范
• 落实操作规程、突破思维定势 • 三查八对不严格 • 未执行腕带核对流程 • 责任心不强
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严格掌握输液指针和计量，不能盲目执行 医嘱 定量：根据脱水程度而定；原则上婴幼儿轻 度脱水补液应小于50ml/kg；中度脱水应补 液50~100ml/kg；重度应100~120ml/kg；实际应 用时按上述的2/3给予，学龄前期和学龄期 儿童应酌减1/4—1/3。
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•护理中的不安全因素
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• 护理人员因素
• 病人因素
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环境因素
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管理因素
• 物质因素
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•护理人员因素
• 未落实操作规程 • 专业技术不熟练 • 工作责任心不强 • 法律意识淡薄 • 服务态度不好 • 护患沟通欠缺 • 缺乏预见差错事故的能力
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v 案例6
v 某3岁女孩，体重15公斤.因住院作“o”形腿 矫正术,主刀医生术前未请示上级医师，也未 与其他同事们研究就进行了手术。
v 手术进行中该医生嫌护士输液速度慢， 指 示护士加快输液速度，在不到一个小时的时 间里输入盐水、葡萄糖液1700毫升，使患儿在 短时间内，造成急性肺水肿和急性心力衰竭， 当发现情况不好时，此医生仍指令护士继续 输液，终因在短时间内患儿液体超量死于手 术台上，使一个健康的儿童为矫正“o”形腿而 丧失生命。
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2020/11/20
护理风险防范
•一、护理安全的定义
•二、护理中存在的不安全因素
•三、护理人员如何应对护理中的不 安全因素
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•护理安全
•是指在实施护理的全过程中，患者不 发生法律和法定的规章制度允许范围 以外的心理，机体结构或功能上的损 害、障碍、缺陷或死亡。
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v 不能凭感觉做事情
v 如果说护理是一门艺术，那也一 定是一门理性的艺术，在操作上 容不得半点感性。
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v 有位实习护士听到呼叫铃后，准备拿起病 人的液体去更换，但她还算是细心，先看 一看输液瓶上药名及加药者有无签名，但 她发现液体瓶上没有签名，就问老师这瓶 液体有没有加过药，老师说上面没有老师 的签名，你先询问一下加药的老师吧。她 又再看了看液体瓶里似乎像是加了药就又 跟老师说：“我感觉她是加过药的老师说： “这可不能凭感觉，而应该是确定里面是 否为加过药的，并有加药者的签名。”她 拿着这瓶液体去问了问加药的护士，结果 还真是没加过药。好险啊，差点就让病人 只挂空液体了。所以护理工作万万不可以 凭感觉行事。
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v 案例5
v 去年西安交大一附属医院新生儿科先 后有8名早产新生儿患者死亡。后来 医院全面开展死亡原因调查。经联合 专家组一致认为，8名早产新生儿死 亡系院内感染所致，是一起严重院内 感染事故。
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院内感染严重性
只要在同一时间、同一地点连续发 生3例院内感染事件，就必须启动 预案，并上报相关部门。
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v 案例4
v 某科室中班护士，执行睡前胰岛素时， 通过向学生交代后，让学生自行执行 操作，第二天医生查房时发现，当晚 学生只测了血糖而没有注射胰岛素。
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v 惰性造成后果、工作要严谨
v 这里要强调的是，带教老师要放手不放 眼，要有高度的责任心，把好质量关。 不能让实习生单独执行任何操作。严防 差错事故的发生。
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v 案例3
v 在某个科室，夜班护士执行 低分子右旋糖酐一分钟后不 滴，患者家属发现瓶内有黑 色絮状物.
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护理风险防范
v 要有慎独精神、严格查对制度
v 使用药物或进行操作前，中， 后，一定要进行三查八对，对 光检查药品的质量，有效期， 包装是否完好。
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护理风险防范
v 预防交叉感染
v 院内感染的原因复杂，环节很多，防控 难度非常大，防控不能仅仅依靠检查和 监督，只能依靠医护人员养成良好的习 惯。严格执行消毒隔隔离制度，勤洗手 (如果医护人员坚持洗手的话，院内感染 的发生率至少能下降1/3)，做好手卫生， 严格无菌操作，防止交叉感染。