• 新业务、新技术准入制 • 列出护理技术操作常见问题（并发症） • 列出呼吸机常见问题及故障排除
护理安全与风险防范
德高 技精 仁爱 守信
十、护理告知---痕迹管理
• 病人拒绝治疗、护理 • 特殊护理操作前告知 • 新入院病人带褥疮 • 住院病人陪护告知 • 应用保护性约束具的告知 ★ 各科根据本科特点补充本科 相关项目的内容
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行于至诚 止于至善
三、制定病区安全管理预案
•预防火灾发生管理预案 •预防被盗预案及发生后处理程序 •突然停电处理预案 •陪护人员的管理规定 规范遇意外事件如何处理和上报
护理安全与风险防范行于至诚 于至善四、规范关键过程管理
实施： 《病人皮肤管理规定》实施皮肤评估制、“褥疮报
告制”、“褥疮预报制” 《危重病人转科交接登记表》 《急诊手术病人交接登记》 《预防、处理输血和输液反应的方案》
护理安全与风险防范
2020/11/20
护理安全与风险防范
行于至诚 止于至善
背景：
• 病人维权意识的提高 • 病人和家属提出“专业化”问题 • 多渠道获取医学知识途径 • 护理安全高要求与护理风险低意识的反差 • 管理者的困惑与无奈
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行于至诚 止于至善
目的：
明确护理风险所在
掌握风险发生规律
• 修订护理规章制度——可操作、有效
性
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二、制定病人安全管理预案
•患者在使用呼吸机时遇停电的应急预案 •预防患者发生误吸的措施和处理预案 •预防患者化疗药物外渗的措施和预案 •防范患者发生坠床、摔伤的预案 •预防患者烫伤的措施和管理预案 •预防病人意外伤害发生的措施和预案 •病人转科、转运护理安全管理规定
患者信赖 员工自豪 同行尊重 社会满意
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护理安全文化建设
• 步道：愿景和价值观 • 观念：最佳状态---不断寻找最佳
解决问题的方案 • 提升护士“诚信和责任感” • 减压---倾诉与关怀 • 强化安全意识
法律意识 举证意识 自我保护 责任意识 风险防范 防患未然
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行于至诚
• 鼓励科室主动报告护理不良事件 • “惩罚性通报”事实上压制了沟通和不鼓励讨论的错误 • 惩罚性管理易造成隐瞒护理问题 不重罚！不责怪！ 目 的：取得科室护士信任！有问题敢于上报！
鼓励教育优于惩罚！
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创造安全讨论的空间 ——共同面对问题
每月一次安全讨论+随机讨论 分析原因：鼓励科室自查找问题、分析原因
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十一、规范护理记录
• 《医疗事故处理条例》 • 具有法律意识 • 客观、及时、真实、准确、科学 • 与医生记录相符
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十二、培训——提升护士风险防 范的意识和能力
1、提高护士风险防范的意识 • 学习《医疗事故处理条例》、法律法规 • 及时通报其它医院有关安全的信息 • 学习护理缺陷（差错）类别 • 组织护理纠纷的个案分析会——法律层面 2、职业道德、职业精神 • 进行护士素质教育 • 帮助护士减轻压力，专心工作（注意力分配的
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识别护理风险
• 重点病人管理： 交接班制度 24小•时..上\重报点制病度人登记上报表.doc 三级查房制度 总值班护士长的作用 护理部跟踪随访
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护理风险评估---操作
护理操作前的评估： 一般风险：
所有操作都将面临的风险（无菌技术、查对制度等）
提高风险防范能力
有效回避护理风险
为病人提供安全的、有序的、优质护
理。
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行于至诚 止于至善
概念：
护理风险：是指可能会发生的护理危险。所有医疗过程都 是风险和利益并存的；而且贯穿诊断、治疗和康复全 过程。（任何一个护理行为都有可能发生 ）
风险管理：是指对病人、工作人员、探视者 可能产生伤害的潜在的风险进行 识别、评估，并采取正确行动的 过程。（发现、教育和干预的过程）
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识别护理风险
• 密切关注护理风险“三重点”： “三重点” ：重点部位、重点人
员、重点时间段的管理
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护理风险评估----病人
• 确定重点病人范围：五类
A类：危重、疑难、疗效不佳；预计会发生或已经发生严 重并发症；医疗缺陷造成不良后果的；医疗纠纷的病人 B类：应用新技术新疗法；存在医疗纠纷隐患；反复沟通 告知仍不理解不配合的；费用过高的； C类：涉及司法案件、交通事故、工伤等易产生纠纷隐患 的病人 D类：离退休人员、劳模、外宾、知名人士等 E类：传染病（甲类、SARS、禽流感、AIDS、甲型 H1N1等）
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牢固树立：
执行法规、规章、常规 就是在执法，就是履行法律职责
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謝謝聆聽
护理安全与风险防范
3rew
演讲完毕，谢谢听讲!
再见，see you again
2020/11/20
护理安全与风险防范
• 护士考试前
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八、规范教学安全管理
1、带教教员资格的认定、考核。 2、专人管理实习学员，建立实
习学员个人档案（教学护士）
3、实习学员出科调查 4、实习结束调查教员
评教评学会议（教学护士激 励机制）
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九、规范护理技术管理
护理安全与风险防范
德高 技精
仁爱 守信 七、规范重点时段管理
• 节假日
制定《节假日护理安全管理规定》
提示：护士长节假日前安全检查的项目（病人、设 备、物品、药品、人员等）；节日期间护士长责任组 长查房制
提醒：护士长须特别注意的关键环节（关注重点病
人、重点护理人员）
• 夜间、中午
• 交接班
• 工作繁忙或闲暇时
（三级质控体系，患者满意度调查，出院病人随访）
• 评价风险管理效果：08-10年护理缺陷及纠纷 对比
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博爱 敬业 奉献 创 新
实施专项安全检查
• 检查核心护理规章制度的落实。 • 二人核对到班到人，三查具体到班到人。 • 医嘱班班核对；临时医嘱二人核对制。 • 病区安全管理预案。 • 病人安全管理预案。
评价风险管理的有效性和可行性
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博爱 敬业 奉献 创新
病人安全概念性的思考
• 医疗错误事件是一连串的 过失所造成的
• 多半的医疗不良事件并非 因个人疏忽或缺乏训练
• 75%的医疗问题来自系统 的错误
• 奶酪原理 • 墨菲定律这样描述：凡事
只要有可能出错，那就一 定会出错。
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博爱 敬业 奉献 创新
护理风险管理方法
按风险管理流程实施管 理！！！
1、识别护理风险（分析） 2、制定风险管理计划 3、健全风险管理机制 4、实施风险管理措施 5、风险管理效果评价 6、持续质量改进
护理风 险监测
护理风 险分析
护理风 险控制
护理风 险评估
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行于至诚 止于至善
护士长负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别 风险所在，制定本专科措施，及时上报。
护士发现问题须采取积极对策，及时上报，做好记录
• 从法律角度重新审视管理职责
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第三步、建立护理风险管理机制
一、重新修订各项护理规章制度
• 修订各班护士工作职责、程序、重 点 上班第一件事？首要工作？
第一步、识别护理风险（分析）
方法： • 查询文献、报道，对照《医疗事故处理条例》 • 反思历年的质量问题和差错 • 收集院外护理纠纷的事件 • 收集病人不满意的信息和建议 • 临床巡查、工作流程 • 与护士沟通、询问病人和家属 • 考核护理人员能力 确定护理风险事件易发部位、环节和过程 明确病人安全上存在的和潜在的危害
具体操作的风险：
全面评估操作可能引起的并发症及预防措施，熟练应急预案
针对具体患者的特殊风险：
是否准确预测取决于护理人员的业务能力及对患者的健康状 况掌握程度
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第二步、制定护理风险管理计划
• 建立风险管理组织 • 明确风险管理职责：
护理部分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对共性 问题制定防范预案提出有针对性的防范措施。
稳定性）
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3、考试、提问
• 护理规章制度 • 护理安全预案：情景模拟演练，考试 • 病区安全管理规定 • 病人安全管理预案 • 用药安全管理规定 • 输血反应处理流程
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第四步、评价风险管理的成效
• 建立多方位、多途径、多视角的质量监控系统。
当事人：责任、态度 应做的没做、做了不该做的 缺少知识、有知识不会用（不会判断） 管理系统缺陷：制度、流程、规范 制定管理对策：管理者、护士、制度
管理方法、设计护理流程 护理安全与风险防范
• 行于至诚 止于至善
法律提示、安全提示
违法：
不巡视病房 不据实记录 不认真查对 不履行职责 不落实常规 不遵守制度
*关键品格的培养 止于至善
如何自觉执行规章制度？ 岗前培训、遇事教育
优秀护士三大优秀品质： 忠诚：“忠于职守” 自律：自己管理自己约束行为、提升品格 奉献：对社会的责任