管以减少治疗过程中对静脉内膜的损伤。
避免在近期穿刺点的下方穿刺，避免药物通过既
往已受损的静脉内膜。
避免在关节部位穿刺。 穿刺点消毒后，应完全风干后再行静脉穿刺。
使导管稳定避免刺激静脉内膜。
使用组织相容性好的导管材料，减少对内膜的损
伤。
安全静脉输液
稀释静脉输注药物以减少进一步刺激的危
险。
护士如何安排病人的输液
中心静脉不输血制品 测量中心静脉压端不接输液，持续进行测 压，如需接输液不能接血管活性药物 胃肠外营养走在中心静脉，不外接其他输 液 血管活性药物安排在中心静脉输入 抗生素安排在外周静脉输入 多路输液时，应保证一路输液永远输入含 糖液体
思考题
作为ICU护士，我们应如何确保病人的输液安全？
0.9%氯化钠 0.9%氯化钠 0.9%氯化钠 5%葡萄糖
10
20 50 100 50
600
426 344 317 321
INS标准：
渗透压超过600mOsm/L的药液 均需经中心静脉输注。
在满足治疗需要量的情况下， 建议选择最细最短的导管。
安全静脉输液
在满足治疗要求的情况下，使用最细、最短的导
输注高渗溶液时应选择最大的和最合适的
静脉。
输注高渗溶液应首先考虑中心静脉。 如可能，应在高渗溶液后注入等渗溶液以
减少高渗溶液对静脉壁的刺激。
静脉输液流速与静脉刺激有关。 静脉输液时间延长，增加并发症的危险。
护士如何安排病人的输液
所有输液应均匀24小时输入 遵医嘱执行输液速度 准确按时间执行输液输注频率 同一时间多种药物时，先给小壶药，二给 抗生素，三为止血药，四为专科药，五为 抑酸药 多种药物从一个血管通路输入时，注意各 种药物之间的配伍禁忌
500毫升/时 （8.3 ml/分）
液流》血流（如此时为较刺激性药液）
血液回流受阻 血管壁侧压↑ 血液稀释药物的能力 下降/甚至为零
机械性静脉炎
渗出
化学性静脉炎
1g先锋Ⅴ在不同溶液中 的渗透压变化 1g先锋Ⅴ 加入
溶液
无菌注射用水
溶液量（ml） 渗透压（ mOsm/L ）
10 340
0.9%氯化钠
渗透压与静脉炎的关系

低渗溶液 <280 mOsm/L
使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、
静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物

等渗溶液 280-310 mOsm/L
与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动

高渗溶液 > 310 mOsm/L
吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激
性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不 常用于稀释配置药物
药物性质
渗透压 渗透压越高，静脉刺激越大

高度危险 中度危险 低度危险
>600 mOsm/L 400-600 mOsm/L <400 mOsm/L
研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小 时内造成化学性静脉炎
药物随着配置溶液的种类不同，出 现不同的渗透压值
安全的静脉输液
王玥
静脉输液治疗的目的
静脉输液给药，如抗生素 补充或维持液体、电解质、营养成分及 血浆制品。 急症抢救时建立静脉通道。 提供诊断性静脉通道，如静脉造影、CT 造影、核磁共振 抽血 血液动力学监测
静脉输液给药的优点
不能通过消化道吸收的药物或受胃酸影响的药 物—静脉给药提供一条直接进入血流的通道。 刺激性较大的药物—肌肉或皮下注射给药可引起 疼痛和损伤。

低渗溶液：<280mOsm/L
如0.45%氯化钠溶液 等渗溶液：280-310mOsm/L 如0.9%氯化钠 溶液和5%GNS溶液 高渗溶液：> 310mOsm/L 如10%葡萄糖
药物性质
渗透压与细胞体积
低渗
Hypotonic
等渗 Isotonic
高渗 Hypertonic
药物性质
-

pH值的不同是药物配伍禁忌的主要因素。
药物性质
环丙沙星
多巴胺 吗啡 强力霉素 顺铂 庆大霉素 钾盐 万古霉素 溶 液 阿 霉 素
例举部分药物pH值
血液pH
^
环吡嘧啶
大仑丁
5-Fu 氨苄青霉素
0
1
2
3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
酸
4
5
6
7
生理pH
8
9
10 11 12 13 14
碱
药物性质
渗透压
血浆渗透压为280-310mOsm/L，285mOsm/L 是等渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动
如何保证安全静脉输液
选用优质输液剂
使用一次性输液用具
行密闭式输液
加强输液时监护
严格掌握输液剂的应用指征
药物性质
pH值

血液pH值为7.35-7.45 pH<7.0为酸性，PH<4.1为强酸性； pH>9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.
pH<4.1
在无充分血流下明显静脉内膜组织改变 pH6.0-8.0 - 内膜刺激小 pH> 8.0 - 使内膜粗糙后，血栓形成可能性增大
药物性质
药物 阿霉素 5-FU 环磷酰胺 长春新碱 3%氯化钠 TPN 甘露醇 5%碳酸氢钠 50%葡萄糖
临床常用药物的渗透压
渗透压 280 650 352 610 1030 1400 1098 1190 2526
60滴/分 外周小静脉 （血流：1ml/分） 80滴/分
300毫升/时 （5 ml/分）
静脉给药—药物作用迅速
静脉给药—可控制给药速率，避免超量给药。 通过延长注入给药时间，可延长药物作用时间。 静脉给药对于胃肠道不能耐受和吸收的病人提供 一条给药途径
缓慢滴注，如发生过敏反应可及时停药。
常见的静脉输液治疗
营养治疗 抗感染治疗 抗肿瘤治疗（化疗） 疼痛治疗 心脏治疗 血浆制品输注治疗 液体和电解质治疗
病人贾某，男，54岁，双膝关节置换术后，13： 20转入ICU，病人两路外周输液，护士接到医嘱， 应如何处理执行？请安排输液顺序？ 5%葡萄糖盐水 1000ml 乳酸钠林格 1000ml 维生素C 1g 15%氯化钾 40ml 10%葡萄糖酸钙 20ml ivgtt 利复星 0.2g q12h 高舒达 20mg q12h 输压积红 400ml