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新世纪静脉输液的变革

在静脉输液领域应用科学技术 静脉输液治疗专业化 推进静脉输液新理念 输液治疗的管理与控制 加强职业危害的防护
14Leabharlann 护理与合理用药15
用药都包含哪些内容？
名称
（通用名、商品名）

规格 适应症与禁忌症 用法用量 特殊人群注意事项
(老年、儿童、妊娠与哺乳)
输液理念、技术落后
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一年中 全世界
50亿个 外周静脉 导管
1.5亿个 中心静脉 导管
输液治疗 并发症 感染
非常惊人 的死亡 人数
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如何有效改善输液治疗 护理质量？
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治疗方案的评估
•
• • •
输液目的
输液疗程 输液速度 溶液性质
– – pH值 渗透压刺激性
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渗透压越高，静脉刺激越大
高度危险 中度危险 低度危险 >600mOsm/L 400-600mOsm/L <400mOsm/L
渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成 化学性静脉炎
药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值
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临床常用药物的渗透压
药物
阿霉素 5-FU 环磷酰胺 长春新碱 3%氯化钠 TPN 甘露醇 5%碳酸氢钠 50%葡萄糖
渗透压
280 650 352 610 1030 1400 1098 1190 2526
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化疗药2
与I型变态反应有关的过敏症状：阿霉素、 环磷酰胺、氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等 均易引起过敏反应，使血管通透性增加， 药液外渗导致静脉炎 机械刺激和损伤：长期输液或静脉注射给 药，使静脉内膜发生一定程度的损伤，导 致静脉内膜炎
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刺激性药物外渗后的处理
5%碳酸氢钠注射液150ml静脉滴注。因患者四肢肿 胀,未能及时判断出液体有无外渗,至输入约50ml 时才发现局部肿胀明显,立即停止输入 局部按常规给予50%硫酸镁溶液湿敷并外用热水袋 加温,每次30分钟,每日3次。经对症处理后肿胀未 消退,局部疼痛难忍,继之出现皮肤逐渐发红、变 紫 造成15cm×8cm的皮肤严重坏死,经植皮后痊愈

不良反应 相互作用 药理学 药代动力学 贮藏条件
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简单说，合理用药就是
安全
有效 经济
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与护理工作关系最密切的就 是安全
患者安全
在医疗过程中不会受到意外伤害
；或为了避免、预防和纠正医疗服务
可能导致的不良后果而采取的行动。
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在医疗过程的任何环节中，能够引
起或导致不适当用药或患者伤害的，
所有可以预防的事件。
Reducing Medication Errors and Increasing Patient Safety: Case Studies in Clinical Pharmacology. David M. Benjamin. J Clin Pharmacol. 2003;43:768-783
<<输液治疗护理实践标准>>-------——美国静脉输液护理协 会 2006年制定
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静脉推注20％甘露醇4～8次后，血管壁增 厚，内皮细胞破坏，血管内瘀血，周围组 织炎性变及水肿等，而生理盐水无此改变
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化疗药1
抗癌药物引起静脉炎多为坏死型 化疗药的直接毒性作用：作用于细胞代谢 周期的各个阶段，在杀伤肿瘤细胞的同时 ，对正常的细胞和组织亦有一定的损伤， 可以使血管内皮细胞坏死脱落 药物刺激：药物浓度高，输入速度快，超 过了血管缓冲应激的能力，或在血管受损 处堆积，均可使血管内膜受刺激导致静脉 炎
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没有安全的药品
只有安全的医生、护士和药师
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风险管理——个人的预防策 略
熟悉药品
熟悉患者 三查七对 澄清医嘱 不要“借用” 注意沟通 正确操作
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药物渗出及外渗的
临床表现及处理
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静脉炎的分级
——美国静脉输液护理协会 2006年制定
0级 1级 2级 3级
4级
没有症状 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索样物形成 可触摸到条索状的静脉 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索样物形成 可触及的静脉条索状物长度>1英寸 有脓液流出
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渗出与外渗
渗出---由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物 或溶液进入周围组织 外渗---由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或 溶液进入周围组织
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患者的要求
安全
有效
经济
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效益高 医疗成本低
医院的要求
满意度高 病人投诉少
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法律认可的全国统一的输液标准权威文件 医院建立、实施静脉输液 安全执行模式的相关报道
我们缺少？
对输液护士进行培训、考核、资格认证 的权威机构 静脉输液专职护士队伍
静脉输液资讯
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1999年 中华护理学会成立静脉治疗护理委员会 1999年 大规模医院成立静脉输液小组 设立静脉输液门诊
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这些处理正确吗？
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不妥
5 %碳酸氢钠注射液为高渗溶液,呈弱碱性, 局部加热后产生二氧化碳及碳酸钠,使水溶 液呈强碱性反应,对血管刺激及组织损伤较 大
剂型、给药途径、适应症
莫西沙星0.4g，qd
静脉？口服？
氯己定溶液，外用 诊断？
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减少ME的措施
1. 剖析ME发生的原因
2. 完善工作流程，避免错误重复发生
3. 条形码的使用——药物、患者
4. 易混淆的药品分开摆放
5. 使用高危药品时特别注意
6. 用药时要专心
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对患者——促进安全用药 对系统——风险管理
张秀芝
1
1
静脉输液技术的发展经历了近500年的 曲折历程，在20世纪逐渐形成一套完 整的体系
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目前最常用、最直接有效的临床治疗 手段之一
3
国内外的调查均显示：90%以上的住 院患者需要接受静脉输液治疗
2
3
1
感染控制、先进输液工具知识掌握不够
2
不了解血管和药物特点，输入途径选择错误
3
4
法律意识淡漠，输液护理文书书写不规 范
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ME的分类——发生环节
医生开医嘱 39-49%
护士给药 26-38%
沟通
药品调配
11-12%
11-14%
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发生ME的原因
直接原因或普通原因 内在根本原因
预防
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普通原因3 口头医嘱
患者血容量不足，临时给袋右旋糖酐。
患者血钾低，“给这瓶糖里加一支钾”。
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普通原因4 遗漏信息