心内科常用分级与评分
重医附属大学城医院 心脏中心 孙晋达
-
主要内容
1.高血压分级与危险分层 2.心功能分级 3.非瓣膜病房颤血栓风险及出血评分 4.加拿大心血管学会（CCS）的心绞痛分级 5.急性心肌梗死Killip心功能分级 6.急性ST段抬高ACS TIMI危险评分 7.非ST段抬高ACS GRACE缺血评分 8.非ST段抬高ACS CRUSADE出血评分 9.造影剂肾病危险评分
Ⅱ级
日常体力活动稍受限制，常速步行1.5-2.5km、上3楼、上坡可发作 心绞痛。
Ⅲ级
日常体力活动明显受限制，常速步行0.5-1km、上2楼、上小坡可发 作心绞痛。
Ⅳ级
轻微活动或休息时即可引起心绞痛症状。
-
急性心肌梗死Killip心功能分级 I级无明显心力衰竭（无肺部啰音） II 级有轻-中度左心衰竭，肺部啰音＜50 ％肺野 III级有重度左心衰竭或急性肺水肿，肺部啰音＞
分值 3 2 1
3 2 2 1 1 1
非ST段抬高ACS GRACE缺血评分
年龄
积分
心率（次 /分）
积分
收缩压（ mmHg）
积分
<39
0
<49.9
0
<79.9
24
40-49
18
50-69.9
3
80-99.9
22
50-59
36
70-89.9
9
100-119.9 18
60-69
55
90-109.9
14 120-139.9 14
50 ％肺野 IV级有心源性休克
-
急性ST段抬高ACS TIMI危险评分
病史 年龄≥75岁 年龄65～74岁 糖尿病或高血压或心绞痛 检查 收缩压<100mmHg 心率>100次/分 Killp II～IV 体重<67kg 前壁ST段抬高或左束支传导阻滞 距离就诊时间>4h
0-3低危
4-6中危
-
7-14高危
IV 级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息 状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重
-
ACC/AHA心力衰竭ABCD分期
A期
B期
C期
D期
•无结构性心脏病 •有结构性心脏病 •有结构性心脏病 •有结构性心脏病
变
•无心衰症状或体 •既往或现在有心 •顽固性心衰，需
征
衰症状
要特殊干预
1
E
老年（>65岁）
1
D
药物或嗜酒（各1分）
1或2
最高值9分
积分≥3分，提示出血高危！需密切随访并及时寻找可纠正的出血风 险因素，如血压、INR波动、药物、饮酒等
-
血栓预防的方法
CHA2DS2-VASc分数 ≥2 1
0
建议抗栓治疗
口服抗凝药
口服抗凝药或阿司匹林 100mg/d（HAS-BLED≥3分时 75mg/d），首选口服抗凝药
危险因素 充血性心衰/左室功能不全 高血压 年龄≥75岁 糖尿病 卒中/TIA/血栓栓塞 血管疾病 年龄65－74岁 性别（女性） 总分
-
评分 1 1 2 1 2 1 1 1 9
非瓣膜病房颤HAS-BLED出血评分
危险因素
积分
H
高血压
1
A
肝肾功能异常（各1分）
1或2
S
卒中史
1
B
出血史
1
L
INR值波动
·高敏C反应蛋白≥3mg/L 或C反应蛋白≥10mg/L
·吸烟 ·男性>55岁，女性>65岁
·微量白蛋白尿 尿白蛋白30-300mg/24h
·白蛋白/肌酐比： 男性≥2.5mg/mmol 女性≥3.5mg/mmol
·缺乏体力活动
并存的临床情况
·脑血管病：缺血性卒中、 脑出血、短暂性脑缺血发作
·心脏疾病：心肌梗死史、 心绞痛、冠状动脉血运重建 、充血性心力衰竭 ·肾脏疾病：糖尿病肾病、 血清肌酐 男性>133mmol/L 女性>124mmol/、蛋白尿 >300mg/24h
空腹血糖≥7.0mmol/L ( 126mg/dL）
餐后血糖≥11.1mmol/L ( 200mg/dL）
·血脂异常：TC≥5.7mmol/L 或LDL-C>3.6mmol/L 或HDL-C<1.0mmol/L
·血清肌酐轻度升高： 男性115-133mmol/L， 女性107-124mmol/L
·早发心血管病家族史 一级亲属，发病年龄<50岁
-
高血压分级与危险分层（表1）
其他危险因素和病 史
无其他危险因素 1-2个危险因素
1级 SBP 140-159或
DBP 90-99
低危
中危
血压（mmHg）
2级 SBP 160-179或 DBP 100-109
中危 中危
3级 SBP≥180或 DBP≥110
高危
很高危
≥3个危险因素或靶 器官损害或糖尿病
高危
高危
很高危
并存临床情况
-
很高危
很高危
很高危
高血压分级与危险分层（表2）
心血管病的危险因素
靶器官的损害
糖尿病
收缩压和舒张压水平（1~3级 ）
·腹型肥胖：腰围男性≥85cm ，女性≥80cm； 肥胖BMI≥28kg/m2
·左心室肥厚：心电图、超 声心动图、X线
·动脉壁增厚：颈动脉超声 IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化 性斑块
·外周血管疾病
·视网膜病变：出血或渗出 、视乳头水肿
-
心力衰竭纽约心功能分级（NYHA）
I级：患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般 活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
II 级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制， 休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲 乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
III 级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时 一般活动即引起上述的症状
阿司匹林100mg/d（HASBLED≥3分时75mg/d），或无 抗栓治疗，首选无抗栓治疗
INR目标值2.0-3.0（<75岁），1.6-2.5（≥75岁）
-
加拿大心血管学会（CCS）的心绞痛严重程度分级
级别
心绞痛临床表现
Ⅰ级
一般体力活动（例如行走和上楼）不引起心绞痛，但紧张、平地 小步跑、快速或持续用力可引起心绞痛发作。
•经过最大剂量药
•常合并高血压、 动脉粥样硬化疾 病、糖尿病、肥 胖、代谢综合征
•既往有心肌梗死 、左室重塑（包 括左室肥厚和射 血分数降低）、 无症状瓣膜病
•气短、乏力、运 动耐量降低
物治疗情况下静 息时仍然有明显 的症状(例如反复 住院的患者、不 接受特殊干预无 法安全出院的患
者)
-
非瓣膜病房颤血栓风险评分-CHA2DS2-VASc评分
70-79
73 110-149.9 23 140-159.9 10
80-89
91 150-199.9 35 160-199.9
4
>90
100
>200
43