临床医学检验高级职称题-临床血液检验技术一1、男性，40岁，既往体质差，常有发热及服用多种药物史，近因尿色呈红茶样就诊。

体检：红细胞2.0x10／L，血红蛋白58g／L，白细胞3.0x10／L，血小板计数正常，网织红细胞12％；尿隐血阳性；血清游离血红蛋白600mg／L。

诊断为血管内溶血。

除下列哪个疾病外，其余均可引起血管内溶血A.G6PD缺乏症B.巨幼细胞贫血C.PNHD.疟疾E.阵发性冷性血红蛋白尿2、男性，45岁，近2个月来出现疲劳,盗汗,腹胀。

外周血白细胞为20x10／L，中性分叶核粒细胞为85％，杆状核粒细胞为5％，下列哪项发现有助于鉴别本例是类白血病反应还是慢性粒细胞白血病A.白细胞NAP积分增高B.骨髓过多，幼粒细胞明显增多C.外周血血象检查D.外周血涂片分类E.贫血3、患者，女性，43岁，血红蛋白55g／L，红细胞2.10x10／L，则其贫血程度为A.轻度贫血B.中度贫血C.重度贫血D.极重度贫血E.以上均不是4、男性，28岁，头昏乏力,面色苍白2年余。

检验：红细胞3.0x10／L，血红蛋白70g／L，MCV,MCH,MCHC均低于正常；网织红细胞计数0.5％，血涂片见红细胞中央苍白区扩大，可见靶形红细胞。

除哪项贫血外，其余均有可能A.缺铁性贫血B.溶血性贫血C.珠蛋白生成障碍性贫血D.铁粒幼细胞贫血E.慢性感染或慢性炎症性贫血5、男性，22岁，头晕乏力，鼻黏膜及牙龈出血1周。

血红蛋白为80g ／L，白细胞40x10／L，血小板20x10／L。

外周血涂片中有成熟细胞。

骨髓增生极度活跃，原始细胞占50％，早幼粒细胞以下阶级细胞占21％，POX强阳性，NAP阴性。

确诊为急性非淋巴细胞白血病，FABA.M1B.M2C.M3D.M4E.M56、男性，40岁，面色苍白，鼻出血,皮肤淤点2个月。

体检：中度贫血貌，皮肤散在淤点，脾肋下2cm。

检验：血红蛋白70g／L，白细胞2.5x10／L，血小板32x10／L;外周血涂片有核红细胞2／100个白细胞。

哪种疾病诊断最不可能A.MDSB.急性非白血性白血病（隐匿性）C.骨髓纤维化D.再生障碍性贫血E.PNH7、男，7岁，低热,关节疼痛,鼻出血1周。

体检：颈部淋巴结肿大，肝,脾肋下1．0cm，胸骨压痛；血红蛋白70g／L，白细胞1.5x10／L，中性粒细胞30％，淋巴细胞20％，原始细胞50％，血小板20x10／L，骨髓检查：原始细胞56％，涂抹细胞增多，POX（-），PAS染色阳性率为40％。

诊断可能为B.淋巴瘤C.急性淋巴细胞白血病D.急性粒细胞白血病E.传染性单核细胞增多症8、女性，45岁，诊断为子宫肌瘤，缺铁性贫血。

给予铁剂治疗后Hb 上升至130g／L。

为保证机体有足够的储存铁，需继续铁剂治疗。

期间需选择下列哪项指标监测体内储存铁的变化A.转铁蛋白B.可溶性转铁蛋白受体C.血清铁D.铁蛋白E.总铁结合力9、女性，35岁，面色苍白，牙龈出血，月经量增多半年。

检验：外周血全血细胞减少，网织红细胞0.2％；胸骨柄穿刺显示有核细胞增生活跃，以晚幼红细胞及成熟淋巴细胞为主，全片未见巨核细胞。

最可能的诊断是A.骨髓纤维化B.再生障碍性贫血C.低增生性白血病D.淋巴瘤E.缺铁性贫血10、某患者，男28岁，持续发热10余天，原因不明，肝脾肿大，应做的检查是A.尿常规B.骨髓检查C.血常规D.血凝检查E.生化检查11、患者，男性，15岁，贫血,乏力，面色苍白，肝脾肿大。

血红蛋白70g／L，血片见正常和低色素红细胞及少数中,晚幼粒细胞，红细胞渗透脆性减低，骨髓环状铁粒幼红细胞达45％，其诊断可能为A.缺铁性贫血B.巨幼红细胞性贫血C.溶血性贫血D.地中海贫血E.铁粒幼红细胞性贫血12、患儿，男性，3岁，经常出现淤斑，实验室查发现PLT:225x10／L，Hb:105g／L，WBC:6.2x10／L,PT:12.5s(正常11.5s),APTT:58.6s（正常32s）。

最可能的诊断是A.血友病甲B.过敏性紫癜C.继发性贫血D.血小板减少性紫癜E.自身免疫性溶血性贫血13、男性，40岁，因发热就诊。

血红蛋白90g／L，白细胞30x10／L．分类显示：中性中幼粒细胞10％，中性晚幼粒细胞11％，中性杆状核粒细胞30％，中性分叶核粒细胞30％，淋巴细胞为10％，嗜碱性分叶核粒细胞为3％。

血小板为95x10／L，NAP积分为0分，该病历最可能诊断的是A.严重病毒感染B.严重细菌感染C.慢性粒细胞白血病D.类白血病反应E.急性白血病14、男性，60岁，乏力伴右上腹胀半年。

体检：脾肋下4cm。

检验：血红蛋白98g／L，血小板327x10／L，白细胞36x10／L，白细胞分类：中性成熟粒细胞45％,嗜碱性粒细胞2％,幼粒细胞9％,淋巴细胞33％,单核细胞1％，幼红细胞10％，粒细胞形态正常，NAP积分180分。

血涂片中出现何种异常红细胞对诊断本病有重要意义A.破碎红细胞B.靶形红细胞C.泪滴形红细胞D.嗜碱性点彩红细胞E.多染性红细胞15、患者，女性，30岁，3年前无明显诱因出现巩膜发黄，全身乏力，常感头昏，皮肤瘙痒，并多次出现酱油色尿。

近3个月来，乏力加重，无法正常工作而入院。

体格检查发现重度贫血，巩膜黄染，肝肋下2cm，脾平脐，其余未见异常。

血常规显示WBC9.0x10／L,Hb40g／L,RBC1.06x10／L,PLT110x10／L。

外周血可见晚幼粒细胞，成熟红细胞明显大小不等和形态异常，可见较多的小球形红细胞和嗜多色性红细胞，网织红细胞30％。

拟诊”溶血性贫血”入院。

为了进一步明确溶血的存在，应首选哪一方面的实验室检查A.LDH,总胆红素,间接胆红素,血红蛋白尿等测定B.肝功能测定C.肾功能测定D.补体测定E.红细胞沉降率测定16、女性，22岁，头晕乏力伴皮肤黄染2周。

体检：巩膜轻度黄染，脾肋下2cm。

检验：血红蛋白65g／L，网织红细胞11％，拟诊溶血。

下列哪项检查是诊断溶血的直接证据A.网织红细胞升高常＞5％B.骨髓红系明显增生常＞50％C.血清间接胆红素升高D.红细胞寿命缩短E.尿胆原强阳性，尿胆红素阴性17、男性，30岁，黄疸,贫血4年，偶见酱油色尿。

检验：红细胞2.15x10／L，血红蛋白68g／L，白细胞2.3x10／L，血小板63x10／L，网织红细胞计数6.7％；总胆红素44.46μmol／L(2.6mg／dl)，直接胆红素3.42μmol／L(0.2mg／dl)，ALT正常；骨髓检查示增生正常偏低，粒红比为1：1.92。

要正确诊断最需要做下列哪项检查A.Coombs试验B.血清免疫球蛋白测定C.Ham试验D.尿隐血试验E.HBsAg18、患儿，男，10岁，因患上呼吸道感染，曾服用氯霉素3天。

检查结果：贫血，网织红细胞＜0.1％，骨髓有核细胞增生减低，见到巨大原始红细胞，用青霉素治疗后，骨髓象即恢复正常，可能诊断为A.感染性贫血B.急性造血功能停滞C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血E.缺铁性贫血19、女性，26岁，2年前因头昏乏力,面色苍白就诊。

粪便镜检找到钩虫卵，经驱虫及补充铁剂治疗，贫血无明显改善。

近因症状加重而就诊。

体检：中度贫血貌，肝,脾均肋下2cm。

检验：血红蛋白85g ／L，网织红细胞5％；血清胆红素正常；骨髓检查示红系明显增生，粒红比例倒置，外铁(+++)，内铁正常。

B超显示胆石症。

最可能的诊断是A.铁幼粒细胞贫血B.溶血性贫血C.缺铁性贫血D.巨幼细胞贫血E.慢性炎症性贫血20、男性，50岁，确诊为缺铁性贫血，给予铁剂治疗，血红蛋白上升达135g／L。

为补充体内应有的铁储存量，需继续给予小剂量铁剂。

下列何项实验室检查最能反映体内储存铁A.血清总铁结合力B.血清铁蛋白C.血清铁D.骨髓内铁粒幼细胞计数E.红细胞内游离原卟啉测定21、女性，12岁，反复巩膜黄染6年。

体检：巩膜轻度黄染，肝肋下1cm，脾肋下3cm。

检验：血红蛋白90g／L，白细胞及血小板正常，网织红细胞11.2％；总胆红素34μmol／L，间接胆红素28μmol／L，HBsAg(+)；Coombs试验（-），红细胞渗透脆性增加。

最可能的诊断是A.遗传性球形红细胞增多症B.自身免疫性溶血性贫血C.先天性非溶血性黄疸D.珠蛋白生成障碍性贫血E.慢性肝病性贫血22、女性，20岁，头昏,乏力半年，近2年来每次月经持续7-8天，有血块。

门诊检验：红细胞3.0x10／L，血红蛋白65g／L，网织红细胞1.5％(0.015)；血清铁蛋白10μg／L，血清叶酸16ng／ml，维生素B600μg／ml。

最可能的诊断是A.溶血性贫血B.缺铁性贫血C.营养性巨幼细胞贫血D.再生障碍性贫血E.珠蛋白生成障碍性贫血23、贫血患者，轻度黄疸，肝肋下2cm。

检验：血红蛋白70g／L，网织红细胞8％；血清铁14.32μmol／L（80ILg／dl），ALT正常；Coombs 试验(+)。

诊断首先考虑为A.黄疸型肝炎B.早期肝硬化C.缺铁性贫血D.自身免疫性溶血性贫血E.肝炎合并继发性贫血24、男性，16岁，时有酱油色尿而来就诊。

红细胞形态正常，血红蛋白90g／L，网织红细胞3.8％；Coombs试验（-），酸化血清试验阳性，冷热溶血试验（-）。

本例应诊断为A.运动性血红蛋白尿B.自身免疫性溶血性贫血C.阵发性冷性血红蛋白尿D.冷凝集素血症E.PNH25、男性，20岁，近期发现有贫血，无自觉症状。

体检：面色不佳，脾肋下3cm。

检验：血红蛋白80g／L；红细胞渗透脆性降低，其母有贫血史。

根据以上情况，你考虑哪项检查最为重要A.抗球蛋白试验B.血红蛋白电泳C.网织红细胞计数D.Ham试验E.高铁血红蛋白还原试验26、男性，30岁，诊断为慢性骨髓炎半年左右发现贫血，为小细胞低色素性。

血清铁8.95μmol／L（50μg／dl），总铁结合力41.14μmol／L(230μg／dl)；骨髓铁染色，外铁(+++)，铁粒幼细胞减少。

其贫血诊断为A.巨幼细胞贫血B.慢性感染性贫血C.缺铁性贫血D.失血性贫血E.铁粒幼细胞贫血27、男性，14岁，检查发现贫血貌。

血红蛋白95g／L，脾肋下5cm 可及，无自觉症状。

网织红细胞计数7.8％；周围血片见较多靶形红细胞；血清铁1250μg／dl，红细胞渗透脆性降低。

下列哪项检查在此病例应异常A.Ham试验B.Coombs试验C.血清结合珠蛋白测定D.高铁血红蛋白还原试验E.血红蛋白电泳及抗碱血红蛋白测定28、女性，31岁。

发现轻度贫血2年，经维生素B12和叶酸治疗3个月无效。

平时月经量多，生育2胎，大的4岁，小的2岁，均自己喂奶。

无其他疾病史。

Hb85g／L，RBC3.15x10／L，网织红细胞1％，WBC5.3x10／L，PLT204x10／L。