• ICG半衰期短3-5min，>15min，即 代谢充分，可反复造影
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关于穿支血管定位
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小腿穿支皮瓣主要有
• 腓动脉穿支皮瓣 • 胫后动脉穿支皮瓣 • 胫前动脉穿支皮瓣 • 腓浅动脉穿支皮瓣 • 腓肠内侧动脉穿支皮瓣 • 腓肠外侧动脉穿支皮瓣 • 腓肠外侧浅动脉穿支皮瓣
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23Leabharlann 小腿穿支皮瓣 大腿穿支皮瓣
李群,潘小玲,廖琦.鹿瓜多肽注射液治疗中老年胸腰段椎体压缩性骨折20例[J-].江西医学院学报,2009,49(8):55-57
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病例1-带蒂转移
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病例1-带蒂转移
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病例2-带蒂转移（修复足背）
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病例2-带蒂转移（修复足背）
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病例2-带蒂转移（修复足背）
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皮瓣设计—游离移植
•点：术前彩超定位。小腿外侧肌间隔中点上方2cm处(相 当于腓骨小头下14．5cm)为中心易包含主要穿支血管。 •线：腓骨小头与外踝后缘连线。 •面：根据点、线及创面形态设计皮瓣，较创面放大1cm， 以深筋膜浅层为解剖平面。 •于皮瓣前缘切开，于深筋膜表面分离，确定穿支血管沿 穿支向源动脉解剖直至腓动脉主干。切取皮瓣，分离并 裸化血管。
《鹿瓜多肽对成骨细胞活性和骨质疏松性骨折愈合的影响》
科研单位：中国人民解放军总医院（301）骨科研究所
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Ai-Yuan Wang,Jiang Peng.et al. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. Vol.2014, Arti ID 958908
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优点 1 不切取肌肉，不影响运动功能 2 可不切取深筋膜 3 供区损伤小，不破坏外形 4 设计灵活，根据需要携带肌肉、骨等组织
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缺点 1 追踪解剖血管费力耗时 2 对术者更高的显微外科技术要求 3 穿支血管部位和口径存在变异 4 细小血管易受牵拉和扭曲，更易发生危象
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全身128支血管，发出440多支穿支供应皮肤
鹿瓜多肽注射液（松/欣梅乐®） ——治疗中老年胸腰段椎体压缩性骨折优良率高
疗效评定标准
➢三组均采用平卧硬板床、骨折处垫小枕和行 腰背部肌肉功能锻炼：
①鹿瓜多肽组：加用鹿瓜多肽注射液 8~ 12 静脉滴注,1 次/ d;
②复方氨基酸螯合钙组：加用复方氨基酸螯 合钙胶囊 1. 0 g 口服, 1 次/ d ➢三组均疗程均为 15 d, 连用 2~3 个疗程
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皮瓣设计—带蒂转移
•点：术前彩超确定。
•线：腘窝中点至跟腱、外踝中点的连线。
•面：皮瓣两侧可至小腿内外侧中线，上可达腘窝下 方，下达腓动脉穿支。
•旋转点前侧（腹侧）做切口，深筋膜下方分离，找 到穿支血管。调整设计后切取皮瓣，裸化血管。
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病例1-带蒂转移
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病例1-带蒂转移
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病例1-带蒂转移
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病例1-游离移植
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病例1-游离移植
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病例1-游离移植
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病例1-游离移植
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病病例例5（2—是游否离可移重植建（皮嵌瓣合感皮觉瓣？））
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病病例例5（2—是游否离可移重植建（皮嵌瓣合感皮觉瓣？））
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病病例例5（2—是游否离可移重植建（皮嵌瓣合感皮觉瓣？））
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解剖与体表投影
• 多自小腿外侧肌间隔即腓骨长、 短肌与比目鱼肌间隙浅出,相当于 腓骨小头后缘与外踝后缘的连线, 当小腿肌肉收缩时, 这一间隙多清 晰可见。
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应用形式及适应症
远端蒂转移
小腿下段、踝关 节周围及足背皮 肤软组织缺损
中段蒂转移
小腿中段和近段 皮肤软组织缺损
游离移植
手部、腕部、前 足中小型皮肤软 组织缺损
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成像系统
• 其原理是荧光团（吲哚青绿结合血浆蛋白）能吸收特定波长激发光 （近红外线），被激发后发射另一波长的荧光，捕捉这些荧光，形成 光学分子影像，动态记录和显示分子事件及其动力学过程。
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显微外科应用依据
• 近红外激光可穿透皮肤深层，深达 真皮层和皮下脂肪层，约3-5mm
• 不扩散进入组织，可瞬间形成均一 单元达到动态平衡
腹部穿支皮瓣
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小腿后面穿支的分布
3.腓肠外侧浅动脉 4.腓肠中间浅动脉 5.腓动脉穿支 6.胫后动脉穿支
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穿支皮瓣的设计
单穿支可切取皮瓣面- 积11cm×5cm
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穿支皮瓣的的设计
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腓动脉穿支皮瓣
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解剖与体表投影
• 腓动脉起自胫后动脉，沿腓骨的 内后方下行，大部分被踇长屈肌 覆盖，沿途发出数支穿支动脉。 位于小腿后外侧肌间隔腓骨头下9、 15、20cm发出的第2、3、4穿支血 管是小腿外侧皮肤的主要供血支。
病例2—游离移植（嵌合皮瓣）
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鹿瓜多肽注射液（松/欣梅乐®） ——促进成骨细胞增殖/ 促进骨组织 矿化
钙盐染色（Von Kossa staining）
P<0.05
CCP：鹿瓜多肽注射液 DMEM：阳性对照
空白对照组
鹿瓜多肽组
该研究证实： 鹿瓜多肽注射液对人成骨细胞具有增殖作用 ，且较 BMP作用更强 （P<0.05）还能促进矿化结节的形成，增加骨密度。
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连续拖动CTA图片寻找穿支（箭头）
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CT血管造影(CTA)
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CT血管造影(CTA)
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MRA
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荧光造影剂
吲哚青绿特点
• 水溶性三碳吲哚染料，在全血中只与血 浆蛋白结合，保证其只留在血管中
• 不进入肝代谢，正分子被肝细胞摄取后 排出体外
• 与血浆蛋白结合后，最大吸收光谱 805nm，最大激发波长为835nm （近红 外光波长范围）
小腿穿支皮瓣修复四肢创面
解放军昆明总医院 全军创伤骨科研究所
徐永清 范新宇 何晓清 朱跃良 陈雪松 李川
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游离皮瓣的发展
传统游离皮瓣
( Direct / septocutaneous vessels)
游离穿支皮瓣
( Musculocutaneous perforators)
自由穿支皮瓣
( All kinds of skin vessels)
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穿支血管在那里？
4
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• 关于穿支血管定位问题 • 普通多普勒 • 3D彩超 • CTA • MRI • 荧光造影剂
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不足之处：无法准确且直观的判断穿支血管形态及走行
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多普勒三维探头
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原理：提高血液回波率，从而提高信噪比，增强血管显影
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术中所见：穿支血管走行及形状与术前多普勒显影完全一致