病人 (%)
40
20
20 0
10
2
4
6
8
0 10 Years 0 2 4 6 8 10
*urinary albumin excretion ≥40 mg per 24 hours
Adapted from: N Engl J Med 1993;329:977–86
UKPDS 研究证实： HbA1c每降低1% 各种并发症的风险均明显降低
次/ 100 病人年
12 8
12
8 4 0 0 5 6 7 8 9 10 11 12
4
0
DCCT: N Engl J Med 1993;329:977–86
DCCT: 强化治疗显著降低微血管并发症
视网膜病变减少 76% 60 强化治疗 常规治疗 病人 (%) 30
糖尿病肾病减少 34% 强化治疗 常规治疗
毛细血管全血糖测定
• 可由病人自测血糖，快速得出结果调整治疗，在 糖尿病治疗监测中起重要作用 • 测定原理一般为葡萄糖氧化酶比色反应 • 毛细血管全血糖用血量少，产生误差机会更多


血内有干扰物质，如血脂很高，血呈油状，会使比色 光反射出错。 血糖太高或太低易出误差（不在2─33mmol/L范围） 其他原因：未清洁维护、未及时校正试纸代码、血滴 过少或挤手指太用力、电磁干扰、缺氧环境
HbA1c目 标
<6.5%
<7%
<6.5%
FPG目标
4.46.1mmol/L 4.48.0mmol/L
<6mmol/L
5-7.2mmol/L
<5.5mmol/L
PPG目标
<7.8mmol/L
<10mmol/L
<7.8mmol/L
1 中国2型糖尿病防止指南2007 2 ACE/AACE Diabetes Road Maps：AACE, 2007 3 Diabetes Care 2006;29(Suppl. 1):S4-S42. 4 IDF Guideline for Management of Postmeal Glucose: IDF, 2007
方便、简单、常用
排出量与血糖值基本一致
正常人每日排出葡萄糖32~93mg
24h糖定量>150mg为糖尿 (+)
不能警示将发生的低血糖 某些情况下用处不大，如肾糖阈升高(老 年人）或肾糖阈降低（妊娠） 用于血糖检测不方便时血糖控制监测
糖化血红蛋白Βιβλιοθήκη GHb）测定• 葡萄糖和血红蛋白β链N端缬氨酸与葡萄糖结合的 产物 • 不需要酶参与的直接反应
糖化血红蛋白
平均4~12周（总体水平） 平均2~3周（总体水平）
糖化白蛋白
刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1237
DCCT研究证实:微血管并发症随着
HbA1c的增加而增加
视网膜病变进展的风险
16
微量白蛋白尿的风险
16
次/ 100 病人年
0 5 6 7 8 9 10 11 12 HbA1c (%)
HbA1c不能反应血糖波动情况
血糖
血糖
HbA1c 7.5%
HbA1c 7.5%
时间
Del Prato S. 1999
血糖波动对并发症的进展有显著影响
血浆葡萄糖测定——方法及参考值
• 确定诊断采用葡萄糖氧化酶法，以静脉血浆葡萄糖测定 值为准1
• 正常参考值（空腹）： •儿童:3.3~5.6mmol/L（60~100mg/dl） • 成人:4.1~5.9 mmol/L（74~106mg/dl）
Sacks DB, et al. Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus. Clinical chemistry 2002,48(3):436-472
8
9 10
205
240 275
11.5
13.5 15.5
11
12
310
345
17.5
19.5
ADA, Standards of medical care in diabetes-2007. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s4-41
糖化白蛋白（果糖胺）
• 非酶糖基化也可发生在血清蛋白，形成高分子酮胺化合物 • 反映1-3周患者的血糖平均水平 • 意义：
毛细血管血糖与静脉血浆/血清糖的区别
• 血浆与全血不同：

贫血者毛细血管全血糖偏高 红细胞增多症、脱水或高原地区则偏低 空腹8小时以上时血糖值无大差异 进食后动脉及毛细血管血糖值比静脉血糖值约高8%
毛细血管全血糖适用于血糖控制指标监测， 而不能作为诊断依据
• 静脉血与毛细血管血不同：

尿糖的特点
所有原 因导致 糖尿病相 的死亡 关死亡 0 相 对 危 险每 减减 少少 率 1% 10 20 30 40 50 HbA1c 心肌 梗死 卒中 外周血 管病变 所致的 微血管终 截肢和 点事件 死亡
UKPDS 35: BMJ 2000;321:405–12
血糖控制目标—达标！
CDS(2007)1 ACE/AACE (2007)2 <6.5% ADA(2007)3 IDF(2007)4
糖尿病的临床检测方法
内容摘要
• 血糖的检测 • 胰岛功能的检测 • 并发症的检测
糖尿病的治疗
• 糖尿病的治疗：它是以降低血糖值或糖化血红蛋 白值到达正常范围或附近为治疗目标。
降低死亡率 微、大血管并发症 防治急性并发症
消除高血糖症状
糖尿病血糖控制的衡量指标
血糖 2~6h 尿糖 CGMS 1，5AG 2~3周 GSP 2~3月 HbA1C
• 血液中HbA1水平反应测定前2－3月的平均血糖水 平
• 具有特异性和精确性
• 参考值为4.0%~6.0%
许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社。P79-80
HbA1c水平与2－3个月平均血糖水平间的关系
HbA1c(%)
6 7 平均血浆葡萄糖 mg/dl 135 170 mmol/L 7.5 9.5

一些特殊情况下，更能准确反映短期内平均血糖变化

透析性贫血、急性全身疾病、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖药物调 整期等

不能做为血糖控制的目标
• 参考值为：为1.28～1.76 mmol/L
许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P80
血糖控制指标比较
项目 血糖 反应血糖水平的对应时间 某一时点（瞬间，多变）