痛风
痛风是嘌吟代谢障碍所致的一 组异
质性慢性代谢性疾病，其临床特 点为高尿
酸血症、反复发作的痛风性 急性关节炎、
间质性肾炎和痛风石形 成；严重者伴关节
畸形或尿酸性尿路 结石。

本病可分为原发
性和继发性两 类，其中原发性痛风占绝大
多数。

多基因遗传缺陷引起的肾小管尿酸
分泌功能障碍，尿酸排泄减少，导致高尿酸血症。

嘌吟代谢缺陷。

原发性高尿酸血症及痛风：某些遗传性疾病I 型糖原累积病； 某些血液病如白血病等；慢性肾病；药物如利尿剂、阿司匹林等抑 制尿酸排泄导致高尿酸血症。

病因：
原发性高尿酸血症及痛风: 定义 ：
症状与体征：
痛风发病的源头为高尿酸血症， 故痛风分为原发性和继发性两类,
原发性痛风是由先天嘌呤代谢异紊乱引起属遗传性。

继发性痛风 主要是由疾病、滥用药物等引起，多发男性及绝经期妇女，重男 轻女，男女比例20: 1由于疼痛像疾风一样，来也匆匆去也匆匆,
因此被称为痛风。

其临床特点为:
常伴有发热、剧痛、畸形、僵硬、关节受阻、痛风石产生累 及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸性结石形成。

其损害方式为渐进行的：高尿酸血症T 急性痛风关节炎反复 发作T 痛风石沉积T 痛风石性慢性关节炎T 痛风性肾结石、肾损 害……还常伴有高血压、高1、 高尿酸血症;
2、 3、 痛风性急性关节炎反复发作；
痛风石形成和沉积痛风石性漫性关节炎;
4、 关节畸形等。

血脂症、肥胖、糖尿病、动脉硬化、冠心病、阳痿、早泄等。

无症状期：仅有血尿酸升高而不出现症
状者。

基本检查项目及意义：
一、血尿酸测定
检查血中尿酸值，需要空腹8小时以上再抽血〔晚上12点后
禁食，但可喝水〕。

血尿酸正常值：血尿酸正常值：210 —420umol/L。

或<7mg/dl。

或男性约为0.38 -0.42mmol/L(6.4 —7mg/dl)，女性为:
0.309mmol/L。

血尿酸超过正常值时称高尿酸血症。

37 C、pH7.4时血浆尿酸饱和度(尿酸盐最高溶解度)为：0.38mmol/L。

当超过0.38mmol/L则易形成结晶物而沉积在人体的组织中，导致痛风。

痛风急性发作期血尿酸常超过420卩mol/L ( 7. 0mg/dl),缓解期
可以正常。

二、尿液检查
可以看尿液的pH值，有无血尿、蛋白尿等。

特殊项目检查及意义：
X线摄片检查：受累关节的X线检查。

早期急性痛风关节炎在受
累关节仅显示关节内非对称性肿胀。

反复发作后，先有关节软骨缘破坏，关节面不规则，继之关节间隙狭窄，软骨下骨内及骨髓内均可见痛风石沉积，骨质疏松，邻近关节邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样或圆形透亮缺损区，大小不一，其边缘锐利呈半圆形或连续弧形，边缘可有增生钙化，严重者有骨折。

系
由尿酸盐侵蚀骨质所致，为痛风的X线特征。

肾可见结石阴影。

诊断依据：
关于痛风诊断国内尚无统一标准。

一般多采用美国风湿病协会标
准，美国Holmes标准以及日本修订标准。

兹介绍美国风湿病协
会关于急性痛风性关节炎的分类标准：
1.滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶；
2.痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查，证实含有尿酸钠
结晶；
3.具备下列临床、实验室和X线征象等12项中6项者。

⑴1次以上的急性关节炎发作；
⑵炎症表现在1d内达到高峰；
⑶单关节炎发作；
⑷患病关节皮肤呈暗红色；
⑸第一跖关节疼痛或肿胀；⑹单侧发作累及第一跖趾关
节；
⑺单侧发作累及跗骨关节；
⑻有可疑的痛风石；
⑼高尿酸血症；
⑽X线显示关节非对称性肿胀；
(11) X线摄片示骨皮质下囊肿不伴有质侵蚀；
(12)关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。

总之，急性痛风根据典型临床表现，实验室检查和治疗反
应不难诊断。

慢性痛风性关节炎的诊断，需要认真进行鉴别，
并应尽可能取得尿酸盐结晶作为依据。

治疗方法及预后：
目前痛风治疗主要是根据临床症状针对给药，主要是在发作期吃秋水仙碱加止痛药，以便快速消炎，解除痛苦，间歇期吃别嘌
呤等药物降低尿酸，预防再次发作。

另外在间歇期服用降尿酸西药，不但停药反弹较快，而且经常因为尿酸溶解过快而引起转移性痛风发作。

最可怕的是，长期吃西药，注定会吃坏了肝肾脾，导致无法逆转的痛风反复加剧发作。

这也是很多病友宁可忍着剧痛也不肯吃西药的原因。

急性期治疗患者应卧床休息，
抬高患肢, 一般应休息至关节痛缓解72小时后始可恢复活动。

由于是代谢障碍毛病，如果控制饮食也未见成效，必须要长期用药物控制。

常用药物有：
丙璜舒：尿酸排泄剂的作用机制为抑制肾小管对尿酸的再吸收，增加尿酸从尿液中排出，从而减少血中尿酸的浓度，最终减少尿酸盐沉积在软组织里，减少痛风炎症的发生。

下列病患不宜使用；泌尿系统结石，化疗及癌肿引起的尿酸症。

苯溴马隆：本品为苯骈咲喃衍生物，具有抑制肾小管对尿酸的再吸收作用因而降低血中尿酸浓度。

口服易吸收，其代谢产物为有效型，服药后24小
时血中尿酸为服药前的66. 5%
急性痛风用的消炎药物:
双氯芬酸钠，又名二克氯吩钠非类固醇消炎止痛药25mg每
日二至三次餐后，每次一至二片。

胃病者遵照医生指示服用。

西乐葆200mg：每日一至二次餐后，每次一粒。

心脏病人及胃病者必须遵照医生指示服用。

预防知识简介：
1.禁酒！酒精容易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，易
诱发痛风。

2.少用强烈刺激的调味品或香料
3.限制嘌呤摄入。

嘌呤是细胞核中的一种成分，只要含有细胞的
食物就含有嘌呤，动物性食品中嘌呤含量较多。

患者禁食内脏、骨髓、海味、发酵食物、豆类等。

4.不宜使用抑制尿酸排出的药物
天宫社区卫生服务中心健康教育讲座
5.控制含嘌呤高的食物，减少关节炎的急性发作次数仍然是必需的。

猪、牛、
羊肉、火腿、香肠、鸡、鸭、鹅、兔、鸽、沙丁
鱼、海鳗以及各种动物内脏（肝、肾、心、肺、肠、脑）、骨髓、蛤、干贝、松花蛋、蟹等含嘌呤量高，应尽量少吃，另外，火锅中的肉类、海鲜和蔬菜等混合涮食，由于嘌呤具有很高的亲水性，汤汁内含有极高的嘌呤，亦应少吃；鱼虾类、菠菜、蘑菇、香菇、香蕈、花生米、扁豆等含有中等量嘌呤，要少吃；大多数蔬菜、豆制品、各种水果、牛奶和奶制品、鸡蛋、米饭等含嘌呤很少，当然可以吃。

应多食碱性食物，如白菜、油菜、胡萝卜与瓜类等，此类黄绿色蔬菜呈碱性，可促进尿液中尿酸溶解，增加尿酸排出量，防止形成尿酸性结石。

6.妥善处理诱发因素，禁用或少用影响尿酸排泄的药物，如青霉
素、四环素、大剂量噻嗪类及氨苯喋啶等利尿药、维生素B1和B2、胰岛素和小剂量阿司匹林（每天小于2克）等。

7•临床上常可见到痛风性关节炎的发作往往与病人长途步行、关节扭伤、穿鞋不适及过度活动等因素有关，这可能与局部组织损伤后，尿酸盐的脱落所致。

因此，痛风病人应注意劳逸结合，避免过劳、精神紧张、感染、手术、穿鞋要舒适，勿使关节损伤等。

一般不主张痛风病人参加跑步等较强的体育锻炼，或进行长途步行旅游。