4.慢性脓胸者可考虑手术治疗。
护理措施

（一）呼吸困难
1、取坐位或半卧位，大量胸腔积液者取患侧卧位。
2、协助病人及时有效地清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 （1）痰液粘稠而无力咳出病人，指导进行有效咳嗽，给予祛痰药或雾化吸入等协助排痰， 必要时吸痰。


（2）气道堵塞或神志不清者，可施行人工气道，如气管插管或气管切开。


6.预防胸腔感染
除严格执行无菌操作外，每天更换水封瓶，注意观察水封瓶中液体的量和性 状，手术伤口每天更换敷料，穿刺点及周围皮肤每日用聚维酮碘消毒数次。 如有体温升高、畏寒、胸痛加剧，提示有发生感染的可能，应及时报告医生 给予抗生素治疗。
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秉德敬业 求真维新
胸腔积液
朱金鑫
定义

胸腔内液体的形成与吸收处于动态平衡状态，任何原因使 胸液形成过多或吸收过少时，均可导致胸液异常积聚，胸膜毛细血管内静水压增高
1、充血性心力衰竭 2、缩窄性心包炎 3、血容量增加
4、上腔静脉或奇静脉受阻
产生胸腔漏出液
（二）胸膜毛细血管通透性增加




胸腔穿刺术常见的并发症

1.气胸； 2.胸膜腔或胸壁出血； 3.血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥； 4.空气栓塞（罕见，但灾难性）；
5.感染；
6.脾或肝刺伤； 7.复张性肺水肿。
胸腔闭式引流的护理

1.保持管道密封 使用前严格检查引流管是否通畅和整个装置是否密封，引流管及广口瓶有无 裂缝，各连接处，包括皮肤切口处均要求密封，以避免发生漏气或滑脱，并 按无菌操作法安装，防止感染。水封瓶长玻璃管以浸入水面下 3~4cm为宜， 在水平面处用胶布粘贴作为标记以便观察和记录引流量。 2.保持引流通畅 水封瓶压力管中水柱的波动情况表示胸腔压力的高低并提示引流管是否通畅。 引流管通畅时，可见到玻璃管中的水柱随呼吸上下波动；若无波动，可让患 者作深呼吸或咳嗽；若仍无波动，表示引流管不通，应检查原因及时处理， 一般可挤捏引流管使其畅通，所以应定时挤压引流管，并可防止血块，纤维 块堵塞；若波动过大，提示肺粗糙而有漏气、余肺扩张不全或肺不张。正常 情况下水柱波动幅度为4~6cm。
5、高热时遵医嘱采用物理或药物降温。


用药护理

1）异烟肼：饭后服用,观察有无步态不稳或麻木针刺感，烧 灼感或手指疼痛，深色尿、眼或皮肤黄染 2 ）利福平：空腹（餐前 1-2 小时）服用，观察有无恶心、 呕吐、食欲不振，服药后大小便、唾液、痰液、泪液可呈 橘红色 3）吡嗪酰胺：饭后服用，观察有无胃肠道不适、关节痛等 不良反应 4）乙胺丁醇：需与其他抗结核药联合使用，观察有无视力 模糊、眼痛、红绿色盲或视力减退、视野缩小等不良反应 5）注射用顺铂：胸腔内注射，观察有无发热、恶心、呕吐、
以中性、淋巴为主
+ 低于血糖水平 可找到病原菌 >0.5 >0.6 >200IU
以淋巴细胞和间皮细胞为主
与血糖水平相似 阴性 <0.5 <0.6 <200IU
胸腔积液的治疗原则
1.治疗原发病。 2.胸腔穿刺抽液，胸腔内注药( 胸腔内的用药根据原发病的不同而不 同) 。 3.顽固性胸腔积液、慢性脓胸者行胸腔闭式引流术。
1、胸膜炎症(结核病、肺炎)
2 、结缔组织病（系统性红斑狼疮、类 风 湿 关 节 炎 ） 3、胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤) 4、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、 急性胰腺炎） 产生胸腔渗出液。
（三）胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
1、低蛋白血症、肝硬化
2、肾病综合征、急性肾小球肾炎
3、粘液性水肿
产生胸腔漏出液。
（四）壁层胸膜淋巴引流障碍
癌症 淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出
液。
（五）损伤所致胸腔内出血
主 动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。
胸腔积液的分类

（1）漏出液：由充血性心力衰竭、肝病、低蛋白血症和肺栓塞等引 起

（2）变更漏出液：由于肺扭转、膈疝、肝箝闭、充血性心力衰竭或 未脱落肿瘤阻塞淋巴回流引起。变更漏出液中中性粒细胞、间皮细胞 和红细胞比漏出液中多，蛋白和比重增大
（3）渗出液：分腐败性和非腐败性渗出液两种。腐败性渗出液由于 外伤或穿孔，使细菌、真菌、病毒；生虫等进入胸腔引起；非腐败性 渗出液见猫传染性腹膜炎、胰腺炎尿毒症、肺叶扭转和新生瘤等 （4）肿瘤性积液：见于猫胸腺淋巴肉瘤年轻犬胸腔间皮瘤、老年动 物转移性癌和腺癌、血管肉瘤、心脏肿肿瘤等，引起的是非腐败性渗 出液



（5）乳糜性积液：也称乳糜胸，见于先天性胸导管异常、胸导管肿 瘤和栓塞。猫心肌病或长期胸积液，由于细胞破碎，可引起假乳糜胸
（6）胸腔积血：见于外伤、双香豆素中毒等

常见症状


呼吸困难
胸闷 疼痛 咳嗽 发热
观察要点

1.一般观察:神志、生命体征 2.呼吸的频率、节律、深度和胸闷的程度
3.疼痛的部位、性质、特点
4.咳嗽的程度、性质 5.发热的程度和性质
相关检查

1）胸部X线检查:少量胸腔积液，患侧肋隔角变钝或消失， 中等量积液，内低外高的弧形积液影，大量积液，整个患 侧胸部呈致密阴影，气管和纵膈移向健侧 2）B超:多少不等的胸腔积液 3）胸液检查：漏出液：透明清亮，淡黄色，静置不凝，细 胞数 <100×106 /L, 以淋巴细胞与间皮细胞为主，蛋白含量 <30g/L,比重<1.018。渗出液：颜色不一，草黄色、血性或 乳状，可有凝块，细胞数 >500×106 /L, 蛋白含量 >30g/L ， 比重>1.018.

如何鉴别渗出液和漏出液
指标 外观 相对密度（比重） 细胞计数 蛋白定量试验 渗出液胸膜通透性增加 草黄色多见，多有凝块 >1.018 >100×106/L >30g/L 漏出液胸膜毛细血管静水压增 高 透明清亮，静置不凝 <1.016～1.018 <100×106/L <30g/L
细胞分类
李凡他试验 葡萄糖定量 细菌学检查 积液/血清（总蛋白比） 积液/血清（LDH比值） LDH
3、严重呼吸困难患者应尽量减少活动和不必要的谈话，减轻呼吸困难。 4、保持环境安静、整洁、空气流通，提供适合的温度和湿度，有利于患者的放松和休息。
5、鼓励摄入适当的水分，保持体液平衡。
6、根据机体缺氧和二氧化碳潴留的程度来调节给氧浓度。 （1）肺源性呼吸困难患者伴二氧化碳潴留时，应持续低流量给氧，并根据病情间断加压 给氧或人工呼吸给氧。 （2）心源性呼吸困难者，可以乙醇湿化吸氧，以降低泡沫表面张力，缓解呼吸困难。 （3）有人工气道的患者可连接呼吸机，给予辅助呼吸，以增加通气量。 7、心理护理：正确评估患者的心理、情绪状态，给予心理支持。





7、遵医嘱使用止痛药物。

（三）发热 1、保持口腔清洁，协助患者漱口。口唇干裂者应涂甘油 予以保护。 2、穿着宽松透气的棉质衣服，排汗后应及时擦干皮肤， 更换衣服和被褥。对长期持续高热患者，应协助其改变体 位，防止压疮、肺炎等并发症。


3、指导患者进食清淡易消化饮食，多食蔬菜、水果，避 免辛辣刺激性食物，指导病人多饮水，每日进水量 3000ml左右。 4、低热者适当休息，避免剧烈运动；高热者绝对卧床休 息，减少能量消耗。


3.妥善固定胸腔闭式引流管
将留有足够长度的引流管固定在床缘上，以免因翻身、摆动、牵拉等引起疼 痛或引流管脱出。搬动患者时，须将引流管钳闭，以防导管脱落、漏气或液 体逆流，每天定时更换水封瓶1次。

4.观察引流液的量、性质 术后24h内总引流量不超过 300~500ml,48h左右水柱波动微弱，引流液甚少， 在50ml以下，色泽由血性变为血清样；术后 2~3h引流液颜色可较深，但Hb 定量在20~30g/L以内；定量超过50g/L以上，要考虑胸内出血可能。若持续 每小时出血量>100ml应及时通知医生，密切观察血压、脉搏变化，注意有无 失血性休克发生。 5.拔管的护理 拔管过早会影响疗效，过晚易造成感染。一般胸部手术后，如引流液明显减 少，玻璃管末端无气体排出，经X线胸透证实，肺膨胀良好，无漏气现象， 可先夹管24h，观察患者全身情况无异常，即可拔管。拔管24h内，应密切观 察患者的呼吸情况。对血胸、脓胸的引流，拔管时间应待腕腔内出血停止、 脓液充分引流干净、脓腔容量<10ml，才可拔管。拔管后，患者取健侧卧位， 注意观察局部有无渗血、漏气、皮下气肿等。如有异常，及时通知医生给予 处理。

护理措施 （二）疼痛

1、协助患者取舒适卧位。 2、创造安静、舒适的休息环境，治疗护理集中进行，尽量减少对患者 的刺激，保证患者的休息。 3、评估疼痛的部位、发作的方式、程度、性质、开始时间、持续时间 及化解方式等。 4、关心、体贴患者，鼓励患者表达自身疼痛感受及反应，给予相应指 导和精神支持。 5、指导病人及其家属有关减轻疼痛的方法和技巧如看书、听音乐、深 呼吸等。 6、可预期的疼痛，采用预见性护理，发生前先进行缓解疼痛方法。