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肺结核的影像学诊断.ppt


肺门淋巴结结核
增强扫描胸主动脉旁及隆突下、 左肺门多发肿大淋巴结,融合成团。 肿大淋巴结呈不均匀强化、边缘强化, 中心低密度改变。
血行播散型肺结核(Ⅱ)
血行播散型肺结核(Ⅱ)分 急性粟粒性(acute miliary TB) ; 亚 急 性 和 慢 性 血 行 播 散 型 (chronic disseminated TB)。
肺结核影像学诊断
前言
肺结核是由结核杆菌在肺内所引起的一 种常见的慢性传染性疾病,其诊断主要以临 床症状、痰检、胸部X线和CT检查等资料为 依据,其中X线和CT检查在发现病变、鉴别 诊断及动态观察等方面均有重要作用。
肺结核的病理
肺结核是由结核杆菌引起的一种慢性传染 性疾病,属于一种特殊性炎症。
肺内基本病理学改变: 渗出性病变,增殖性病变,变质性病变。
慢性血行播散型肺结核.
肺结核的分类
继发型肺结核(Ⅲ) 包括浸润性和慢性纤维空洞性肺结核.
胸膜炎型肺结核(Ⅳ ) 包括干性.渗出性.和脓胸.
其他肺外结核(Ⅴ )
如骨结核.肠结核等.
肺结核临床分期
进展期 新发现活动性病变 病变较前增大增多 新出现空洞或空洞增大 痰内结核菌阳性
以上任意一项都属进展期
在肺内的演变取决于: 结核菌的毒力;机体的抵抗力;机体的过 敏性
肺结核临床表现
可无任何临床症状
局部症状:咳嗽、胸痛、咯血
全身中毒症状:发热、乏力、食欲减退、 消瘦及盗汗
伴随肺外症状:相应部位临床表现
肺结核的分类
原发型肺结核(Ⅰ) 包括原发综合征和胸内淋巴结结核两个 亚型.
血行播散型肺结核( Ⅱ) 包括急性血行播散性肺结核.亚急性和
结核球
肺结核球,又称结核瘤,为以干酪化结节为主 的病变.好发于上叶尖后段及下叶背段;多为单发, 圆形或类圆形,其大小多< 3 cm;轮廓多光滑整齐, 多数病灶密度不均匀, 周边或中央常见钙化;邻近 肺野可见散在的增殖性或纤维性病灶,即卫星灶。
增强扫描病灶周边强化.病灶中不强化或轻 度强化。
左上肺结核球
节影,阴影不规则,密度较高,边缘锐利清 晰。
肺间质亦见网状阴影,患者多合并有肺气 肿。
职业史对诊断起重要作用
病灶有相 互融合的 趋势
大小分布 不均
纵隔淋巴 结肿大, 钙化。
粉尘接触 史
继发型肺结核(Ⅲ)
原肺结核病灶再感染或再活动; 病灶多位肺尖、锁骨下区及下叶背段; 渗出浸润为主型; 干酪为主型; 空洞为主型;
血行播散型肺结核的鉴别诊断
肺粟粒状转移癌: 肺粟粒样转移癌分布多以中下肺野为主,
大小不均匀,密度不均,边缘略清晰,呈渐 进性增大。常见原发病灶为乳腺癌、甲状腺 癌等。
患者可查有原发癌病史。
肺粟粒状转移癌
双肺中下野结节状低密度球形灶,边 缘清晰。右肺中下叶实变。
血行播散型肺结核的鉴别诊断
尘肺: X线表现以双肺为主的弥漫性粟粒性小结
2,同侧或/及对侧可见斑点状支气管播散灶; 3,肺门常上提,肺纹理呈“垂柳状”,可合并
支气管扩张; 4,未被病变累及的肺野呈代偿性肺气肿表现。
双肺多发结核性
右上肺结核性空洞 周围卫星灶
结核性空洞的鉴别诊断
结核性空洞主要需与癌性空洞.肺脓肿鉴别:
胸片呈‘’毛玻璃样‘’改变。
急性粟粒性肺结核
特点:分布均匀; 大小均匀; 密度均匀。
血行播散型肺结核的鉴别诊断
弥漫性细支气管肺泡癌; 以双肺下野为主的广泛小斑点、斑片及小结
节样致密影,大小多为1~2mm,密度多不均匀, 边缘不规则、不清晰。小结节随病程的进展有相 互融合的趋势。
细支气管肺泡癌
特点:双肺弥漫分布的 粟粒结节影,大小不一,分 布不均。以双肺中下野明显。
右上肺结核球
结核球可有 空洞(厚壁 )
强化不明显
外周型肺癌
病灶分 叶
胸膜牵 拉
肺内及 叶间裂 转移
增强强 化明显
肺癌并肺内粟粒样转移
分叶 毛刺征 血管集
束征 肺内粟
粒样转 移
慢性空洞型肺结核
一个肺野或两个肺野 广泛的一广纤个泛肺的维野 纤或维索两索个条条肺野 病变同病纵侧变隔同向或侧 患或侧对对移侧位侧可可见斑见片状斑及结片节状状病及灶 结节状病灶 纵隔向无患病变侧区呈移代偿位性肺气肿
影像学表现
急性粟粒性肺结核: 分布均匀、大小均匀(1.5-2 mm)、密度均
匀的粟粒样病灶(三均匀)。
亚急性或慢性肺结核: 分布不均、大小不均、密度不均(三不均)
的粟粒 病灶,上中肺野多。
急性粟粒性肺结核
特点:分布均匀;大小均 匀;密度均匀。病灶数量多而 分布密集时肺野可呈毛玻璃样 改变。
急性粟粒性肺结核
继发型肺结核(Ⅲ)影像特点一
病灶大多呈斑片状或云絮状,好发于上叶 尖后段和下叶背段,尤其是上叶尖后段多见。 病灶边缘模糊,密度不均,有时可见病灶内密 度减低区,为病灶溶解、空洞形成的表现。
渗出性病变
斑片状渗出病变
斑片状渗出病变
空洞
1,空洞表现为形状不规则、周围伴有条索状和 分布不均匀的点、片状密度增高影;
肺结核临床分期
好转期 病变较前缩小 空洞闭合或缩小 痰菌转阴连续3个月,每月至少一次涂片或集菌法检查 稳定期 病变无活动,空洞闭合,痰菌连续6个月以上阴性 空洞仍存在,痰菌连续阴性一年以上 属于临床治愈。再2年,连续阴性,则为临床痊愈。
原发型肺结核(I)
1、初次感染,儿童多见 2、症状轻,病史短,大多自愈 3、多发上叶下部下叶上部近胸膜 4、原发综合症为特征 5、多沿淋巴播散
影像学表现
典型表现: 原发综合征:
原发灶: 点片状浸润性病灶; 淋巴管炎: 肺门与病变间条索状影; 淋巴结炎: 纵隔肺门淋巴结肿大;
原发综合征
原发综合征
原发病灶、引流 的淋巴管炎及肿大的 肺门淋巴结。肿大的 淋巴结压迫支气管引 起非肺段性不张。
左肺门淋巴结结核
左肺门影增大、外凸,同 侧肺野透光度增强。
1,癌性空洞多为偏心厚壁,少有液平。 2,肺脓肿多为单个空洞、洞内有气液平, 外围有较厚的均匀炎性影。
肺癌伴空洞
偏心性空 洞
洞壁不光 整
病灶分叶 ,毛刺
无卫星灶
肺脓肿
洞壁光整 见液平面 抗炎治疗
后吸收
干酪为主型
干酪为主型
片状实变影 多发虫蚀样
空洞 可见钙化 另见结节粟
粒影
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