健康管理师专业技能考点第一章健康监测◆健康信息采集的原则是要保证采集的内容客观反映服务对象的实际情况。

◆卫生服务记录的主要载体是卫生服务记录表单，一般包括基本信息、儿童保健、妇女保健、疾病控制、疾病管理和医疗服务。

◆填表基本要求（1）健康信息记录表填写一律用钢笔或水笔，不得用圆珠笔、铅笔或红色笔书写。

字迹要清楚，书体要工整。

数字或代码律用阿拉伯数字书写。

数字和编码不要填出格外，如果数字填错，用双横线将整笔数码到去，并在原数码上方工整填写正确的数码，切勿在原数码上涂改。

（2）在各种记录表中，凡有备选答案的项目，应在该项目栏的“□”内填写与相应答案选项编号对应的数字，如性别为男，应在性别栏“□”内填写与“1男”对应的数字1。

对于选择备选答案中“其他”或者“异常”这一选项者，应在该选项留出的空白处用文字填写相应内容，并在项目栏的“□”内填写与“其他”或者“异常”选项编号对应的数字。

对各类表单中没有备选答案的项目，用文字或数据在相应的横线上或方框内据实填写。

（3）健康信息记录表个人编码：编码的目的是为了有效识别和便于查找所收集资料的个体。

（4）各类健康记录表中涉及的日期类明目，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写。

◆体格测量（1）体重与身高：评价体重状况的方法：①年龄组别体重；②身高别体重；③体质指数。

中国成人判断超重和肥胖程度的界限值为：BMI＜18.5kg/m2为体重过低，18.5≤ BMI＜24kg/m2为正常体重范围，24≤ BMI <28kg/m2为超重，BMI≥28kg/m2为肥胖。

（2）腰围：男性腰围≥90cm、女性≥85cm患肥胖相关疾病的危险性增加。

（3）血压：1）分类：有动脉血压、毛细血管压和静脉压，通常所说的血压是动脉血压。

2）单位：用毫米汞柱（mmHg）表示，也可用千帕（kPa）表示。

1mmHg＝0.133kPa，7.5mmHg＝1kPa。

3）血压标准：①正常血压：收缩压＜120mmHg和舒张压＜80mmHg。

②正常高值：120mmHg≤收缩压＜140mmHg和/或80mmHg ≤舒张压＜90mmHg。

③高血压：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

【技能要求】1、身高测量方法：受试者应当空腹、脱鞋、只穿轻薄的衣服。

测量的量尺（最小刻度为1mm）应与地面垂直固定或贴在墙上。

受试者直立、两脚后跟并拢靠近量尺，并将两肩及臀部也贴近量尺。

测量人员用一个直角尺放在受试者的头顶，使直角的两个边一边靠紧量尺，另一边接近受试者的头皮，读取量尺上的读数，准确至1mm。

每次测量身高最好连续测2次，间隔30秒。

两次测量的结果应大致相同。

身高计的误差不得超过0.5cm。

2、体重测量方法：体重计有电子体重计和杠杆秤，称量体重最好用经过校正的杠杆型体重秤。

（1）电子体重计：根据使用说明，用前检验其工作状态、准确度和灵敏度。

打开电源开关；按下“启动”按键，显示屏上显示2次“8888"后，显示0.0，进入工作状态。

受检者穿薄衣服、赤足，全身放松，自然站立在体重计量盘的中央，保持身体平稳。

待显示屏显示的数值稳定后，测量人员记其显示的数值。

记录以千克（kg）为单位，精确到小数点后1位。

测量误差不得超过0.1kg。

（2）杠杆秤：使用前需检验其准确度和灵敏度。

灵敏度的检验方法是置100g重的砝码，观察刻度尺变化。

如果刻度尺抬高了3mm，或游标向远处移动0.1 kg而刻度尺仍维持水平位时，说明达到要求。

准确度要求误差不超过0.1%。

即每100 kg 误差小于0.1 kg。

测量方法是以备用的10 kg、20 kg、30 kg、50 kg等标砝码分别进行称量，检查指示读数与标准砝码误差是否在允许范围。

受检者穿薄衣服、赤足，全身放松，自然站立在秤底盘的中部。

测量人员读取杠杆秤上的游标位置，读数准确至10g。

（3）注意事项：测量秤台要水平放置，避免撞击、受潮。

受试者宜排空大小便，不要大量喝水，也不要进行剧烈的体力活动。

称量时穿薄衣服、赤足，轻立在秤台中央，保持身体平稳，严禁晃动。

上下体重计时，动作要轻缓。

电子称秤台平面上空载时，若显示屏显示读数不为0.0，按一下“启动”键即可清“0”。

每天使用杠杆秤前，均需进行校正。

检测人员每次读数前都要校对砝码重量，避免差错。

3、腰围的测量方法：让受试者直立，两脚分开30~40cm，用一个没有弹性、最小刻度为1mm的软尺放在右侧腋中线髂骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点（通常是腰部的天然最窄部位），沿水平方向围绕腹部一周，紧贴而不压迫皮肤，在正常呼气末测量腰围的长度，读数准确至1mm。

4、血压的测量方法：（1）被测者在测量血压前30分钟内应避免剧烈运动、进食、喝含咖啡或茶的饮料、吸烟、服用影像血压的药物（用降压药治疗的高血压患者除外）；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5分钟。

测血压时被测者务必保持安静，不讲话。

（2）被测者取坐位，最好坐靠背椅；裸露右上臂，肘部置于与心脏同一水平。

若疑有外周血管病，首次就诊时应测双臂血压。

特殊情况下测量血压时可以取卧位或站立位；老年人、糖尿病患者及常出现直立性低血压者，应测立位血压。

立位血压应在卧位改为站立位2分钟后测量。

不论被测者体位如何，血压计应放在心脏水平。

（3）使用大小合适的袖带，袖带内气囊至少应包裹80%上臂，大多数人的臂围为25~35cm，宜使用宽13~15cm，长30~35cm规格的气囊袖带，肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带，儿童用较小袖带。

（4）将袖带紧贴缚在被测者者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm，松紧以能插入1~2指为宜。

用水银柱血压计时将听诊器探头至于肘窝肱动脉波动明显处。

（5）选择符合计量标准的水银柱血压计或通过国际标准【欧洲高血压学会（ESH）、英国高血压学会（BHS）和美国医疗仪器协会（AAMI）】认证的上臂式电子血压计进行测量。

（6）测量时快速充气，气囊内压力应达到桡动脉搏动消失并再升高30mmHg（4.0kPa），然后以恒定速率（2~6mmHg/s）缓慢放气。

心率较慢时放气速率也较慢。

获取舒张压读数后快速放气至零。

（7）在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相（第1音）与第Ⅴ时相（消失音）。

收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相（消失音）。

儿童、妊娠妇女、严重贫血者、甲状腺功能亢进者、主动脉瓣关闭不全者或柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ时相（变音）定为舒张压。

（8）所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数（0、2、4、6、8），医疗记录中血压位数0、2、4、6、8的分布应均匀（分别占20%±10%以内）。

注意克服血压尾数记录的0偏好现象。

电子血压计以显示血压数据为准。

（9）至少测量2次，应间隔2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。

如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差＞5mmHg，则应相隔2分钟后再次测量。

然后取3次读数或后2次读数相近的结果的平均数值。

（10）左右差异，一般人左右两臂的血压相差不大，但也有人相差超过20mmHg。

如果左右两侧血压相差超过10mmHg，应分别记录两侧的血压。

◆鉴别和核实健康信息的原则包括：检查核实数据编码是否正确、问题到编码的转换是否正确、录入是否正确。

◆信息清理的方法：（1）双录入法；（2）直接审阅数据库文件；（3）计算机差错。

【技能要求】1、录入员培训：录入与培训内容包括：数据库结构、调查表的编码、逻辑差错的设置要求、数据库文件的保存等。

2、数据录入信息录入的程序可用一般性的计算机软件，如Excel等，也可以用EpiData、SAS、SPSS、Systat 等软件录入数据。

3、录入数据的鉴别和核实：如果是采用双份录入的方法，可用某些数据管理软件，如EpiData的Validate程序进行比较，打印出不一致的部分，并与原始表格的内容进行对照和修改。

修改后再进行校对，直至两份录入的数据完全相同。

4、健康信息的传递和接受：（1）通知客户到健康管理中心；（2）将打印的结果通过邮寄方式寄给客户；（3）以电子邮件的形式将结果发送给客户；（4）电话通知客户；（5）短信通知客户。

◆信息安全：保证信息保密性、真实性、完整性、拷贝的安全性（未经授权不得拷贝）和所寄生系统的安全性。

第二章健康风险评估和分析◆世界卫生组织《2002年世界卫生报告》指出，高血压、高血脂、超重及肥胖、缺乏体力活动、蔬菜及水果摄入量不足以及吸烟，是引起慢性病的重要危险因素。

◆慢性病的主要风险因素是不健康的生活习惯，如不健康的饮食、缺乏运动、和体力活动、吸烟和无节制的饮酒等。

预防慢性病的最好方法是改善生活方式，减少导致慢性病的危险因素。

◆健康危险因素分类：（1）不可改变的危险因素：家族遗传史、老龄化与性别、环境等。

（2）可改变的危险因素：心里不健康、不良生活方式（吸烟、身体活动不足、膳食不平衡）、腰围超标（超重或肥胖）、血脂异常、血糖/血压/血尿酸偏高等。

◆生活方式相关的危险因素：（1）吸烟：吸烟增加罹患严重肺部疾患、癌症、心脏病、脑卒中和其他慢性病的危险性。

戒烟10~15年后，危险性会降至与非吸烟者几乎相同的水平。

（2）不合理膳食：健康饮食的目标是保持恒定理想体重、预防疾病和摄入充分、平衡的各种营养素。

（3）缺乏身体活动：多进行身体活动将有助于降低胆固醇水平，升高高密度脂蛋白水平，降低心脑血管疾病患病率。

（4）酗酒：会暂时地使血压升高并会导致高血压的发生。

（5）压力：不及时缓解压力会增加脑卒中、心脏病和其他慢性疾病病例。

◆健康风险评估的目的：（1）研究看起来健康而且没有任何疾病症状的人未来可能发生某种疾病或导致死亡的潜在风险；（2）研究如何将导致风险的危险因素识别出来；（3）研究如何消灭或控制这些致病因素，达到预防疾病或延迟疾病发生的作用。

◆健康风险评估的三个基本模块：问卷、危险度计算、评估报告。

◆健康风险评估的操作步骤：（1）采集个人健康信息、进行有关医学检查；（2）信息录入及报告打印；（3）跟踪指导；（4）随访（再次评价）：对高度危险的服务对象的随访时间一般为每三个月一次，中度危险的服务对象的随访时间为每六个月一次，低度危险服务对象的随访时间为每年一次；（5）效果考核预评价。

◆国家“十五”攻关“冠心病、脑卒中综合危险度评估及干预方案的研究”采用Cox比例模型，以缺血性心血管病事件作为预测模型的因变量，以年龄、收缩压（SBP）、体重指数（BMI）、血清总胆固醇（TC）、是否糖尿病（GLU）和是否吸烟等6个主要危险因素为自变量。

◆健康风险的表示方法：（1）死亡率和发病率；（2）危险度：1）相对危险度：与人群平均水平相比，危险度的升高或降低；2）理想危险度：表示的是健康风险降低的空间，基本目标是鼓励人们修正不健康的行为。