2. 肝大 3. 胸骨压痛 4. 眼底出血
辅助检查
血象 白细胞早期即增高，可出现各阶段的幼 稚细胞。
骨髓象 骨髓增生明显至极度活跃 如果血小板明显下降，应该考虑慢性粒细胞
白血病加速期或急性变期
处理要点
化疗： 羟基脲:首选药。起效快，不良反应少。
干扰素 适应于慢性期患者，疗程>6个月，可与化疗合用或在控 制白细胞数后单用
❖ 洁净室准备 应具备过滤除菌层流通风(生物净化)装置，为骨
髓移植患者提供洁净无菌的休养室，还应配有洁净 病房的各附属室，如更衣室、风淋缓冲室、卫生、 治疗、办公室等。
消毒隔离常规 1．洁净室消毒隔离 2．患者入室前各种检查及消毒隔离 3．患者入室后消毒隔离
❖ 预处理护理 预处理指骨髓移植前给患者作大剂量化疗，以杀
严密观察有无发热，过敏反应，每小时测脉搏、呼 吸、血压。
❖ 移植术后护理
1．严密观察病情变化注意有无发热、感染、出血或移植物 抗宿主病的症状。 2．观察尿量、尿色、尿ph，大便次数、量、颜色性质，并 协助送验、作培养等。 3．营养护理给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，调节目 昧，鼓励多进食、多饮水，保持大便通畅。必要时提供肠道 外高营养。 4．严格执行无菌操作及无菌护理。 5．严格执行洁净室规则，保持无菌环境。 6．做好成分输血护理。 7．正确详细记录出入量及各种护理记录。 8．帮助患者与家属之间沟通和联系，可隔窗探视、传递书 信、使用可视电话等，使患者得到关心，消除孤独感，增强 治病信心及增加生活情趣。
❖ 3.观察药物疗效及有无恶心、呕吐、口腔溃疡 等不良反应。
❖ 4.多与病人交流，倾听他们的烦恼及顾虑，尽 力解决病人的问题，护士应经常巡视病房，及时观 察病人的情绪反应，给予相应的护理。
❖ 增加营养
给予高蛋白、高维他命、高热量饮食。鼓 励患儿进食。食品食具应消毒，水果应洗净、 去皮 。
❖ 输血的护理：
❖ 健康指导 1．指导患者遵医嘱应用免疫抑制剂，预防移 植物抗宿主病。 2．指导移植后康复期护理及预防复发的措施。 3．指导患者自我观察方法，期，表现与急性白血 病相似，预后极差，往往数月死亡
❖ 慢淋 常因淋巴结肿大首次就诊。
早期表现：疲乏无力、食欲减退、消瘦、低 热等
晚期：易发贫血、血小板减少、皮肤黏膜紫 癜，甚至全身红皮病。
主要体征
1. 脾大：最显著体征 巨脾，质地坚实，平滑，无压痛 脾梗死：压痛明显，有摩擦音
❖ 健康指导
❖ 1.指导病人加强自我保护，预防感染和 出血，如避免去公共场所，避免接触传染病 病人，防止各种损伤。
❖ 2.有流感症状或其他部位轻微感染时及 时就医治疗。
❖ 3.按医嘱坚持用药，定期体检和复诊。
❖ 4.对于巨脾的病人，告诉病人要注意防 止外伤，防止巨脾受到压迫或撞击而发生意 外。
骨髓移植的护理
❖ 移植术中护理 1．做好骨髓采集的配合给予供髓者心理护理，鼓 励其爱心奉献精神，解除紧张疑虑。
骨髓采集可安排在手术室中进行，严格执行无菌操
作，骨髓液需加肝素并经过滤，置于标准血袋中。
供髓后需卧床休息数周，应用适量抗生素及止血， 加强营养，促进恢复。
2．输注骨髓的护理骨髓液由静脉直接输注，先缓 慢滴注20min后若无反应可调速到每分钟40～60滴， 同时按医嘱输注适量鱼精蛋白以中和肝素。输注中
灭肿瘤细胞，抑制免疫，有利于造血于细胞植入。 1．严格执行消毒隔离，包括放疗室、担架、车子 以及运送过程中的保护措施。 2．执行化疗、放疗护理常规，加强整体护理。 3．严密观察病情变化，注意物不良反应，如消化 道反应、有无出血症状等，及时记录。 4．鼓励患者多饮水，增加尿量，促进毒物排泄。 5．加强无菌护理。
骨髓移植：可自身骨髓移植。 在慢性期缓解后尽早进行 45岁以下
❖ 异基因造血干细胞移植
❖ 干扰素具有抗病毒、抑制细胞增殖、诱导分化、 免疫调节等作用，干扰素可分为α、β、γ三大类。 干扰素的作用机制较为复杂：它与特异的表现受 体结合，触发细胞内部发生变化，改变细胞的行 为；干扰素可抑制生长因子的活力，抑制癌基因 生成。干扰素还可通过多种生化作用调节细胞生 长及肿瘤转化。应用干扰素治疗慢粒开始于20世 纪80年代，经过多年的临床观察和经验积累，目 前的结论是：干扰素治疗慢粒明确有效，疗效优 于常规化疗(或强烈化疗)，有可能延缓疾病的进 展，延长总的生存期。
慢性白血病的护理
慢性白血病的临床表现
❖ 慢粒病程分为慢性期、加速期和急性变 ❖ 慢性期（稳定期）：1-4年
起病缓慢。早期：无明显自觉症状 发展：乏力、低热、多汗、消瘦等代谢亢进 ❖ 加速期（增殖期）：数月-数年 发热，骨、关节痛、贫血、出血加重，脾脏迅速肿大、
进行性体重下降。 ❖ 急性变期：数月
这也是慢性白血病患者护理的一种。由于白血病 是一种血液疾病，会给人们带来很大的伤害性，而 且治疗白血病最主要是靠化疗进行，然而骨髓暂时 再生低下是有效化疗的必然结果。白血病在治疗过 程中往往需输血液成份或输血进行支持治疗。输注 时应严格输血制度。一般先慢速滴注观察15分钟， 若无不良反应，再按患儿年龄、心肺功能、急慢性 贫血及贫血程度调整滴速。输血过程中应密切观察 输血造成的不良反应。
护理措施
❖ 病情观察 ❖ 1.活动后的心率和呼吸情况。 ❖ 2.有无局部或全身感染的症状和体征。
❖ 症状护理 ❖ 1.感染的护理。 ❖ 2.出血的护理。 ❖ 3.巨脾的护理：饭后取左侧卧位，减少
巨牌对消化道的压迫症状。
❖ 一般护理
❖ 1.合理安排休息和活动，适当锻炼身体，避免 劳累。
❖ 2.给予心理支持，执行保护性医疗制度。