按白细胞计数分为
急性白血病
急性淋巴 细胞白血病
急性非淋巴 细胞白血病
慢性白血病
慢性粒细胞 性白血病
慢性淋巴细 胞性白血病
慢性单核细 胞性白血病
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白细胞增多 性白血病
白细胞不增多 性白血病
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化学毒物 或药物
遗传
（二）病因及发病机制:
白血病的病因迄今尚未明了，实 验与临床资料表明，白血病的发 病与下列因素有关。
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颈部淋巴结
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胸骨压痛
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（三）实验室检查
（1）血常规检查（外周血象） 白 细 胞 ： 多 数 在 （ 10-50 ） x109/L ， 少 数 ﹤ 5x109/L 或
﹥100x109/L，WBC过高或过低者预后较差。涂片分类可见原 始和幼稚细胞30%~90%。 正细胞性贫血。 不同程度的血小板减少。约50%的病人PLT﹤60x109/L。
电离辐射
病毒感染 (HTLV-I)
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二、急性白血病定义
急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓 中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并 广泛浸润肝脏、脾脏、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。
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（一）分类
1976年法国、美国和英国等三国血细胞形态学专家讨论、制订了关于急 性白血病的分型诊断标准，简称“FAB”分型。分为:
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出血
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（4）白血病细胞浸润的症状
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1）淋巴结和肝脾大 ：急淋较急非淋多见。
2）骨骼和关节疼痛 ：常有胸骨下端压痛。白血病细
胞浸润关节、骨膜或在髓腔内过度增殖可引起骨和关节痛。
3)眼部因绿色瘤或粒细胞肉瘤出现眼球突出、复视或
失明。
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4）白血病细胞浸润口腔和皮肤，可出现牙龈增生、肿胀， 皮肤出现蓝灰色斑丘疹，局部皮肤隆起、变硬，呈紫蓝色 结节。
发病情况
占癌症总发病率：5% 发病率(我国) ：2.76/10万，接近于亚洲其他国家，但低
于欧美。 急性﹥慢性(5.5:1) 男性发病率高于女性（1.81：1） 占恶性肿瘤死亡率：（男性）第六位（女性）第八位 但
在儿童及35岁以下成人中则居第一位
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（一）白血病分类
按自然病程和白血 病细胞的成熟度分为：
急淋：又分3亚型。L1型，原始和幼淋细胞以小细胞为主（d≦12μm）； L2型，原始和幼淋细胞以大细胞为主（d＞ 12μm ）；L3型，原始和幼 淋细胞以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，胞浆嗜碱性， 染色深。
急非淋（急性髓系白血病）分成M0—M7共8亚型：M0急性髓细胞白血病微 分化型；M1急性粒细胞白血病未分化型；M2急性粒细胞白血病部分分化 型；M3急性早幼粒细胞白血病；M4急性粒-单核细胞白血病；M5急性单核 细胞白血病；M6急性红白血病；M7急性巨核细胞白血病。
5)中枢神经系统白血病(CNSL)以急淋最常见，以儿童尤甚， 表现为头痛、头晕、烦躁，严重时出现呕吐、颈项强直、 抽搐、昏迷。
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2、体征
皮肤黏膜苍白，皮下出血，肝、脾、淋巴结肿大，视力下 降，眼球突出，无痛性睾丸肿大，胸骨下段局部压痛（典 型体征）。
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肝脾肿大
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
（3）血生化：血尿酸升高，特别是化疗期间增加，因大量 白血病细胞化疗破坏所致 。
（4）细胞化学染色 白血病的原始细胞有时形态学难以区 分，可借助细胞化学染色作出鉴别。
（5）细胞免疫学检查：用于识别白血病细胞系列抗原，对 急性白血病各型或各亚型的诊断与鉴别。
注：FAB分类法虽已被国际普遍采用，但存在一定局限性，因此，2001年WHO又提出髓系和淋巴系统肿 瘤分类法，其综合了FAB分类法，欧美淋巴瘤分型修订方案的优点。
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（二）临床表现
起病急缓不一。急者多为高热或严重出血，缓者常为面色 苍白、疲乏或轻度出血。少数病人因皮肤紫癜、月经过多 或拔牙后出血不止而就医后被发现。
急性白血病的护理
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一、概述
白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。克隆的白血 病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，停滞在细胞发育 的不同阶段。
在骨髓和其他造血组织中，白血病细胞大量增生累积，并 浸润其他器官和组织，而正常造血功能受抑制。临床以进 行性贫血、持续发热或反复感染、出血和组织器官浸润等 位表现，外周血中出现幼稚细胞为特征。
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（3）出血：约40%患者以出血为早期表现。可发生在全身各部 位，表现为瘀点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血和月经过多、眼 底出血等。
出血主要是血小板明显减少，血小板功能异常、凝血因子减少、 白血病细胞浸润、细菌毒素等均可损伤血管而引起出血。
急性早幼粒细胞性白血病（M3型）易并发DIC，而出现全身广 泛出血，如颅内出血。
1、症状 （1）贫血：贫血是首发症状，约半数病人就诊时已有重度
贫血，呈进行加重；常见面色苍白、疲乏、困倦和软弱无 力，与贫血严重程度相关。
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贫血
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（2）发热：急性白血病最常见的症状，50%以上的病人以 发热起病。大多数发热由激发感染所致，但白血病本身也 能引起发热，即肿瘤性发热。①继发感染：是导致白血病 病人死亡最常见的原因之一。主要表现为持续高热、甚至 超高热，可伴畏寒、寒战及出汗等。感染常见部位：口腔 黏膜、牙龈、咽峡。②肿瘤性发热：主要表现为持续低至 中度发热，可有高热。常规抗生素治疗无效，但化疗药物 可使病人体温下降。
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（2）骨髓象 是诊断白血病的主要依据和必做检查。 诊断标准：FAB：原始细胞/骨髓有核细胞≥30％，WHO：原始
细胞≥20％ 有核细胞显著增生，以原始细胞为主。 白血病“裂孔现象”。 正常幼红细胞和巨核细胞减少。 急非淋细胞化学染色可见奥儿（Auer）小体。
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