序号
代码
特种作业类别
复审资格证书编号
1
6.1
口金属非金属矿井通风作业
发证日期
年月日
第次复审
2
6.3
口金属非金属矿山安全检查作业
资格类型
□1单位主要负责人□2安全生产管理人员
3
6.4
口金属非金属矿山提升机操作作业
单位组织机构代码
4
6.5
口金属非金属矿山支柱作业
序号
代码
安全管理类别
5
6.6
口金属非金属矿山井下电气作业
9.5
口合成氨工艺作业
25
16
□烟花爆竹经营单位
13
9.6
口裂解(裂化)工艺作业
26
17
□高危其他行业
14
9.7
口氟化工艺作业
27
19
□制造业
15
9.8
口加氢工艺作业
28
22
□交通运输、仓储及邮电通信业
16
9.9
口重氮化工艺作业
29
30
□一般行业
17
9.10
口氧化工艺作业
身份证复印件粘贴处
18
9.14
附件1：
青岛市安全生产培训学员登记表
序号：填写日期：年月日
姓名
性别
□男
□女
民族
年龄
近期免冠正面彩色照片
安全资格证书（二寸）
特种作业人员（一寸）
粘贴照片处
文化程度职称现任职务 Nhomakorabea邮编编码
身份证号
联系电话
单位名称
单位地址
培训类型
□初领□复审
参加工作时间
年月
健康状况
特种作业人员填写
主要负责人、安全生产管理人员填写
6
6.7
口金属非金属矿山排水作业
7
8.1
口煤气作业
21
11
□非煤矿山生产经营单位
8
9.1
口光气及光气化工艺作业
21
12
□危险化学品生产单位
9
9.2
口氯碱电解工艺作业
22
13
□危险化学品经营单位
10
9.3
口氯化工艺作业
23
14
□危险化学品存储单位
11
9.4
口硝化工艺作业
24
15
□危险化学品使用单位
12
口聚合工艺作业
19
9.16
口化工自动化控制仪表作业
20
10.5
口烟花爆竹储存作业
填写说明：1、填写内容务必真实，否则一经查实将被取消考试资格；姓名与身份证上姓名一致，不得使用代用字。
2、报名登记表上选中某选择项时，可在该项相应的小方框内画标记“√”，同一栏内只能选择一项。