三、脑瘫的临床分型
痉挛型
病变主要在锥体束系统，主要表现为肌张力增高、肢 体活动受限、被动运动阻力增高，腱反射亢进，病理 反射阳性。
手足 徐动型
病变主要在基底核部位，主要表现是在肌张力增高的 基础上四肢和头部出现不自主的无意识动作，一般上 肢重于下肢。主动用力和紧张时症状加重。
共济失 调型
病变主要在小脑，以四肢肌肉无力、不能保持身体平 衡、步态不稳、不能完成用手指指鼻等精细动作为特 征。
一、脑瘫的定义
脑性瘫痪(cerebral palsy， cp)简称脑瘫。是小儿出生前 至出生后一个月内，因各种 原因所致的非进行性脑损伤 综合征。主要表现为中枢运 动障碍及姿势异常。常合并 不同程度的智力障碍、语言 障碍、癫痫及视觉、听觉、 行为及感知觉障碍及其他异 常等等。
二、脑瘫的病因
导致脑瘫的病因多样， 主要为： 1、缺氧窒息 2、脑部受伤 3、早产或胎儿发育不 良 4、遗传或新生儿疾病 5、孕妇原因（腹部外 伤、流产、产前出血、 妊娠毒血症等）
六、脑瘫的家庭康复护理
（一）、脑瘫家庭康复护理的目的及意义
1、根据的治疗师指导，进行不同程度康复训练，增强训练效果。
2、创造良好的康复环境，促进患儿的全身心发育，提高疗效。
3、预防关节挛缩等继发障碍的出现，最大限度的减少障碍，提高生活自理 能力。 4、纠正患儿的异常姿势，从而减少肌肉的紧张程度。
（二）、脑瘫家庭康复护理的具体方法
有很多患儿在康复中心的治疗很有效，可是回家后 症状又加重了，从而导致了孩子的病情反复无常。 这一方面是因为家长对家庭康复训练不够重视，觉 得治疗孩子主要靠康复中心的治疗师； 还有的是因为家长不了解家庭康复训练该怎么进行， 或者是一知半解，糊里糊涂的。
而在患儿康复的过程中，家人才是唯一的后盾， 患儿不能一直在医院接受治疗，他们的康复也 有赖于日常合理的家庭护理。所以，良好的家 庭护理能对患儿的康复治疗起到良好的推动作 用。
3、语言障碍治疗 ST
语言治疗目的是提供 语言刺激，激发患儿 对语言运动的兴趣， 协助患儿建立、提高 交往技能，以应付日 常生活及学习上的需 要。
4、物理疗法
应用各种物理因素 作用于人体，以防 治疾病的方法，称 为物理疗法 。常用 有电疗法、磁疗法、 光疗法等。
5、其他疗法
包括：矫形器、拐杖、轮椅等 助行器的应用；手术及药物治 疗法等。
（三）、脑瘫康复治疗具体方法
1、运动疗法 PT
运动疗法 即应用徒手或借助器 械，改善运动障碍、矫正异常姿 势。脑瘫康复常用的方法除传统 运动疗法，例如增强肌力、维持 ROM、按摩、步行训练外，常用 的神经生理疗法有bobath法、 Rood法、Vojta法等。
2、作业疗法 OT
作业疗法 是为改善患者的 功能，以恢复其独立生活 的能力。 有针对性地从日常生活活 动、学习劳动、认知活动 中，选择一些作业项目， 对患儿进行训练的方法。 例如：进食训练、穿脱衣 训练、大小便训练等等。
1、患儿在抱姿方面的护理 患儿面向家长，把患儿的 双腿先分开再弯起来，双手 分开，头略下垂或枕在护理 者肩上，亦可让患儿的双手 伸过护理者肩膀围住颈部， 如果患儿身体较重，可将患 儿移向髋骨一侧，这种位置 不仅省力而且可以纠正患儿 的双腿僵直，并强化患儿对 头部的控制能力。
2、患儿在睡姿方面的护 理
痉挛型
手足徐动型
共的早期诊断
1、小儿出生后少哭、少动、哭声低弱，过分安静。或多哭、易激 惹、易惊吓或反复出现肌肉颤动。 2、出生后哺乳困难，如吸吮无力、吞咽不适、口腔闭合不佳。 3、动作不协调、不对称。 4、经常出现肌张力异常、姿势和动作异常。 5、发育迟滞。
（四）各型脑瘫的训练要点
1、痉挛型：降低肌肉张力，提高拮抗肌的收缩；维持关节活动度，利 用RIP（reflex inhibiting posture）抑制异常反射姿势，促进自主运动； 提高平衡能力，诱发随意性的、分离运动。 2、手足徐动型：利用RIP来抑制异常的肌紧张和非对称性姿势；通过 挤压、负重、抵抗等方法来提高肌肉的收缩能力；进行姿势控制训练； 给予适当刺激，进行感觉的强化进而提高平衡能力。 3、共济失调型：提高肌肉的张力和肌肉的同时性收缩，进行姿势训练； 反复进行感觉训练及距离测定能力的训练；提高平衡能力。
患儿不宜长期仰卧，因 长期仰卧会导致患儿运动 不对称，加重肌肉痉挛。 侧卧位不仅有利于痉挛的 肌肉张力得到改善，亦有 利于动作对称，但双腿之 间要夹一小软枕头，以免 双下肢过紧引起内收肌张 力过高。
3、患儿在更衣方面的护理 穿脱衣应选择穿脱方便的衣服， 动作要轻柔。常用俯卧位和仰卧 位，如果体位不当，会加剧全身 僵直反应。患儿仰卧在床上，或 趴在家长腿上，患儿双腿分开， 膝关节屈曲，家长用手抓住位于 患侧的肘关节附近部位，慢慢把 患儿手臂拉直，再慢慢地把衣服 袖子套在患儿手臂上，然后穿健 侧。穿脱裤子时，患儿双腿应屈 曲，脚尖转向外侧，穿完一侧， 再穿另一侧。尽量使患儿姿势保 持左右对称，避免强拉硬拽。
4、患儿在如厕方面的护 理 大小便要定期、有规律， 家长应对患儿进行监督， 选择合适的马桶和患儿大 小便姿势。较小患儿可放 在护理者膝上，一方面可 支持背部并稍向前倾，腿 弯曲、分开；稍大患儿， 选择合适的马桶，置于木 箱中，前面放一横木以便 于患儿扶持，或将板凳倒 置，将便盆放于其中。
（三）、脑瘫患儿家庭康复的重要性
五、脑瘫的康复治疗
（一）、康复的目的和原则 1、早期发现，早期康复治疗。 2、康复训练要长期坚持。 3、康复训练内容要个体化，综合手段，全面康复。 4、康复治疗要与有效药物和必要手术相结合。 5、康复训练患儿与培训家长相结合。
（二）脑瘫儿童康复阶段的划分 1、婴儿初期 ：为出生后6个月以前，症状还未完全 出现时的训练。 2、婴儿后期至幼儿期 ：为6个月至3岁的患儿，症 状已明显，但尚无挛缩畸形的训练。 3、学龄前期 ：症状已明确，可能有固定的挛缩畸 形。 4、学龄期 ： 年龄在6岁以上的患儿，需进行社会 适应性训练，接受教育培训，提高生活质量，争取 生活自理或部分自理。